5類(lèi)核心材料+3項(xiàng)流程節(jié)點(diǎn)
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）需提交基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病史材料、門(mén)特申請(qǐng)表及身份證明。崇左市執(zhí)行廣西統(tǒng)一政策，材料審核通過(guò)后5-10個(gè)工作日內(nèi)完成待遇核定，具體病種范圍以自治區(qū)最新目錄為準(zhǔn)。
（一）申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體按政策執(zhí)行）
未處于醫(yī)保待遇暫停或終止狀態(tài)
病種范圍限制
符合《廣西門(mén)診特殊病種目錄（2024版）》規(guī)定的38類(lèi)病種，如慢性腎功能不全、惡性腫瘤放化療等
需提供與目錄病種對(duì)應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)生診斷證明
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
診斷材料須由二級(jí)及以上公立醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師出具
病史材料需包含近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告、用藥記錄等
（二）材料清單與規(guī)范
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 示例文件 |
|---|---|---|
| 參保憑證 | 需顯示參保狀態(tài)及繳費(fèi)記錄，電子憑證與紙質(zhì)版同等有效 | 醫(yī)保電子憑證截圖/社保卡復(fù)印件 |
| 診斷證明 | 需加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注病種名稱、病情程度及治療必要性 | 醫(yī)院診斷書(shū)（含ICD-10編碼） |
| 病史材料 | 近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷、門(mén)診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告單、影像資料等 | CT報(bào)告單+門(mén)診處方箋 |
| 申請(qǐng)表 | 需本人簽字并勾選病種，附醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)欄 | 《廣西門(mén)特待遇申請(qǐng)表》 |
| 身份證明 | 戶口本/身份證復(fù)印件，委托代辦需附加授權(quán)書(shū)及代理人證件 | 身份證正反面復(fù)印件 |
（三）辦理流程與時(shí)限
初審提交
通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳電子材料，或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交
材料不全者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄申請(qǐng)
專(zhuān)家評(píng)審
醫(yī)保部門(mén)組織臨床專(zhuān)家對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行病種合規(guī)性審核（約3個(gè)工作日）
通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確、治療方案符合目錄要求、費(fèi)用可控
待遇生效
審核通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)綁定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可在指定醫(yī)院享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)
有效期自核準(zhǔn)之日起12個(gè)月，需延續(xù)治療的應(yīng)提前30日重新申請(qǐng)
材料真實(shí)性直接影響審核結(jié)果，虛構(gòu)證明將納入醫(yī)保信用黑名單。崇左市醫(yī)保局提供24小時(shí)咨詢熱線（0771-12393），建議提交前通過(guò)“醫(yī)保智能預(yù)審系統(tǒng)”核驗(yàn)材料完整性。門(mén)特待遇期間政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保達(dá)80%-90%，居民醫(yī)保達(dá)60%-70%，具體以就診醫(yī)院等級(jí)為準(zhǔn)。