目錄外費用主要通過“賀惠?！边M行補充報銷，年度內(nèi)超過1.5萬元的自費部分可獲報銷，最高100萬元。

在2025年，廣西賀州的門診慢特病患者產(chǎn)生的、未納入基本醫(yī)保藥品、診療項目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（即“三個目錄”）的醫(yī)療費用，通常被視為目錄外費用，這部分費用不直接由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付 。為了減輕患者的經(jīng)濟負擔，賀州市推出了名為“賀惠保”的惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險，為這些目錄外費用提供了重要的報銷渠道 ?；颊咴谑褂昧嘶?strong>醫(yī)保報銷后，個人承擔的目錄外合規(guī)醫(yī)療費用，若年度累計超過一定起付線，可通過“賀惠保”獲得進一步的費用補償。

一、 基本醫(yī)療保險對目錄內(nèi)費用的保障

基本醫(yī)療保險是門診慢特病費用報銷的第一道防線，其核心是覆蓋符合國家及地方規(guī)定的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用。

1. 目錄內(nèi)費用報銷：對于經(jīng)認定的門診慢特病，患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、與疾病治療相關(guān)的、屬于醫(yī)保“三個目錄”范圍內(nèi)的藥品、檢查、治療等費用，可以按規(guī)定比例由醫(yī)保基金報銷 。近年來，賀州市已擴大了納入醫(yī)保目錄的門診特慢病藥品范圍，使得更多原本需要自費的藥品現(xiàn)在可以報銷，直接減少了患者的目錄外費用支出 。

2. 報銷待遇：具體的報銷比例、起付線和年度支付限額會根據(jù)參保人的身份（如職工或居民）、門診慢特病的具體病種以及就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的等級而有所不同。雖然具體數(shù)值需參照當年官方文件，但政策趨勢是不斷優(yōu)化待遇，減輕患者負擔 。

3. 跨省結(jié)算：對于符合條件的門診慢特病患者，在開通了跨省直接結(jié)算服務(wù)的省份和醫(yī)療機構(gòu)，其符合規(guī)定的目錄內(nèi)治療費用可以實現(xiàn)直接結(jié)算，無需先墊付再回參保地報銷，極大方便了異地就醫(yī)患者。

二、 “賀惠?！睂δ夸浲赓M用的補充保障

當基本醫(yī)保報銷后，個人仍需承擔的目錄外高額自費部分，則主要依靠“賀惠保”來解決。

1. 保障責任：“賀惠保”的一項核心保障責任就是覆蓋醫(yī)保目錄外的個人自費費用 。這包括了基本醫(yī)保不予支付的藥品、耗材、診療項目等。

2. 報銷規(guī)則：根據(jù)現(xiàn)有信息，“賀惠保”對醫(yī)保目錄外的個人自費費用設(shè)有年度累計起付線，即超過1.5萬元的部分可以進入報銷范圍 。對于符合條件的費用，按照一定比例進行報銷，年度最高報銷額度可達100萬元 。“賀惠保”還可能包含對特定高額藥品（如30種賀州多發(fā)惡性腫瘤特定藥品）的專項保障 。

1. “賀惠?！迸c基本醫(yī)保對比

三、 費用處理流程與注意事項

患者在處理門診慢特病費用時，應(yīng)遵循清晰的流程。

1. 身份認定：首先需按規(guī)定程序向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請門診慢特病資格認定，獲得認定后方可享受相關(guān)報銷待遇。

就醫(yī)結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)主動出示醫(yī)保憑證。對于符合規(guī)定的目錄內(nèi)費用，通?？蓪崿F(xiàn)直接刷卡結(jié)算，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門結(jié)算，個人只需支付自付部分。

1. 補充報銷：對于累積的高額目錄外自費費用，若參加了“賀惠保”，在年度內(nèi)費用超過1.5萬元起付線后，可依據(jù)“賀惠保”的理賠規(guī)定，通過其指定渠道（如線上平臺或線下服務(wù)點）申請報銷，提交相關(guān)醫(yī)療費用票據(jù)等證明材料。

2025年在廣西賀州，門診慢特病的目錄外費用處理形成了以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)、以“賀惠保”為重要補充的多層次保障體系?；?strong>醫(yī)保通過擴大目錄覆蓋范圍，從源頭上減少目錄外費用的產(chǎn)生 ，而“賀惠保”則為不可避免的高額自費部分設(shè)置了安全網(wǎng)，通過設(shè)置1.5萬元的起付線和高達100萬元的年度報銷上限 ，有效幫助患者抵御重大疾病帶來的經(jīng)濟風險，共同構(gòu)成了較為全面的門診慢特病醫(yī)療費用保障機制。