2025年四川甘孜職工醫(yī)保門診共濟保障機制覆蓋范圍擴大，參保人員普通門診費用統(tǒng)籌報銷比例提高
2025年四川甘孜醫(yī)保門診共濟保障機制進一步完善，職工基本醫(yī)療保險參保人員在普通門診就醫(yī)時，將享受由統(tǒng)籌基金提供的更強有力的醫(yī)療費用報銷支持?？劭罘绞礁鶕?jù)就醫(yī)類型和賬戶余額動態(tài)調(diào)整，兼顧個人賬戶與統(tǒng)籌基金的使用效率。
一、扣款順序與比例
- 1.普通門診個人賬戶優(yōu)先扣款：參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)普通門診費用時，優(yōu)先從本人個人賬戶余額中按50%比例扣款。統(tǒng)籌基金補充扣款：若個人賬戶余額不足，剩余費用由統(tǒng)籌基金按60%比例報銷。住院費用：在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，60%費用由統(tǒng)籌基金直接扣款。
| 就醫(yī)類型 | 個人賬戶扣款比例 | 統(tǒng)籌基金報銷比例 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 50% | 60% |
| 住院 | - | 60% |
二、賬戶范圍與共濟對象
- 共濟對象：職工醫(yī)保個人賬戶資金可與其配偶、父母、子女等近親屬共享 。
- 支付范圍：
- 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔費用 。
- 定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械等費用 。
- 代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費等 。
三、支付比例與限額
- 報銷比例：
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：65%（退休人員70%） 。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：60%（退休人員65%） 。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：55%（退休人員60%） 。
- 年度限額：普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元 。
四、跨省使用方式
- 醫(yī)保錢包支持：參保人可通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)個人賬戶資金跨省共濟轉(zhuǎn)賬，用于支付異地就醫(yī)費用或代繳居民醫(yī)保費 。
- 直接結(jié)算范圍：甘孜州已開通門診慢特?。ǜ哐獕?、糖尿病等）跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋28家定點醫(yī)療機構(gòu) 。
五、注意事項
- 綁定流程：通過“甘肅醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驀裔t(yī)保服務(wù)平臺APP完成家庭共濟賬戶綁定，16歲以上成員需人臉識別認證 。
- 扣款優(yōu)先級：被共濟人就醫(yī)時優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分按綁定順序從共濟賬戶扣款 。
- 地區(qū)差異：部分功能需通過線上渠道辦理，未開通地區(qū)需線下窗口辦理 。
2025年四川甘孜門診共濟政策通過優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金聯(lián)動機制，擴大共濟范圍至近親屬，并支持跨省結(jié)算，顯著提升參保人醫(yī)療費用分擔能力。需注意賬戶余額管理及綁定流程，確保合規(guī)使用。