2025年1月1日至12月31日

2025年云南省門特病申報要求涵蓋申報條件、申報流程、所需材料及待遇標準等內(nèi)容，旨在保障參保患者及時享受門特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)完成申報并提交完整材料，通過審核后方可享受相應(yīng)待遇。

一、申報條件

1. 參保范圍
   凡參加云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，均可申請門特病待遇。參保人員需按時足額繳納醫(yī)保費用，確保參保狀態(tài)有效。

2. 疾病范圍
   云南省門特病病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓等30余種疾病。不同病種有不同的診斷標準和申報要求。

3. 診斷要求
   參保人員需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，部分病種需提供住院病歷或長期門診隨訪記錄。診斷需符合國家或省級相關(guān)診療規(guī)范。

二、申報流程

1. 申請方式
   參保人員可通過線上或線下兩種方式申報。線上可通過“云南醫(yī)?！盇PP或官方網(wǎng)站提交申請；線下需前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)院辦理。

2. 審核流程
   醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，將在15個工作日內(nèi)完成審核。審核內(nèi)容包括參保資格、診斷材料真實性及是否符合門特病標準。

3. 結(jié)果查詢
   參保人員可通過“云南醫(yī)?！盇PP、短信通知或前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢申報結(jié)果。審核通過后，待遇從次月起享受。

三、所需材料

1. 基本材料
   參保人員需提供身份證、醫(yī)?？?、門特病申請表等基本材料。申請表需本人簽字確認，確保信息真實有效。

2. 診斷材料
   需提交二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、相關(guān)檢查報告（如化驗單、影像學(xué)報告等）。部分病種需提供住院病歷或門診隨訪記錄。

3. 其他材料
   部分病種需提供近期照片、既往治療記錄或特殊檢查報告。如器官移植術(shù)后需提供移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案等。

四、待遇標準

1. 報銷比例
   門特病待遇報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別和參保類型有所不同。職工醫(yī)保報銷比例一般為70%-90%，居民醫(yī)保為50%-80%。

2. 封頂線
   不同病種設(shè)有年度最高支付限額。如惡性腫瘤年最高支付限額為10萬元，糖尿病為2萬元，高血壓為1萬元。

3. 支付范圍
   門特病待遇支付范圍包括藥品費、檢查費、治療費等。部分特殊藥品或治療項目需單獨審批。

2025年云南省門特病申報政策的實施，將進一步規(guī)范門特病管理，優(yōu)化申報流程，提高待遇保障水平，切實減輕參?；颊哚t(yī)療費用負擔(dān)，提升醫(yī)療保障服務(wù)的公平性和可及性。