2025年安徽省池州市門(mén)特病患者可跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需滿(mǎn)足特定條件。
根據(jù)現(xiàn)行政策及改革方向，池州市門(mén)特病參保人 在2025年可申請(qǐng)跨區(qū)就醫(yī)，但需提前辦理備案手續(xù)，并符合醫(yī)保目錄及診療范圍限制。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)療資源分配，同時(shí)保障患者權(quán)益。
一、跨區(qū)選擇政策背景
政策依據(jù)
- 依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病管理暫行辦法》及《長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保一體化協(xié)作協(xié)議》，門(mén)特病跨區(qū)結(jié)算 逐步放開(kāi)。
- 2024年試點(diǎn)后，池州市 納入全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。
覆蓋病種
目前納入跨區(qū)結(jié)算的門(mén)特病包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等12類(lèi)（見(jiàn)表1）。
表1：2025年池州市門(mén)特病跨區(qū)結(jié)算病種清單
病種名稱(chēng) 是否允許跨區(qū) 備案要求 年度限額（元） 惡性腫瘤門(mén)診治療 是 二級(jí)以上醫(yī)院證明 50,000 尿毒癥透析 是 透析機(jī)構(gòu)備案 80,000 器官移植術(shù)后抗排異治療 是 移植醫(yī)院備案 60,000 嚴(yán)重精神障礙 否 - -
二、申請(qǐng)流程與條件
備案要求
- 參保人需通過(guò)“皖事通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交：
- 診斷證明（需三級(jí)醫(yī)院或專(zhuān)科醫(yī)院蓋章）；
- 跨區(qū)就醫(yī)申請(qǐng)表；
- 社?？吧矸葑C復(fù)印件。
- 參保人需通過(guò)“皖事通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交：
結(jié)算方式
- 備案成功后，可直接在長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付。
- 未備案者需先自費(fèi)，后回參保地報(bào)銷(xiāo)，比例降低10%。
限制條件
- 僅限安徽省內(nèi)及長(zhǎng)三角互通城市（如上海、南京）；
- 年度報(bào)銷(xiāo)額不超過(guò)池州市醫(yī)?；?/strong> 設(shè)定上限。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例差異
池州市 內(nèi)報(bào)銷(xiāo)85%，跨區(qū)報(bào)銷(xiāo)75%-80%（見(jiàn)表2）。
表2：2025年池州市門(mén)特病跨區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
就醫(yī)地區(qū) 報(bào)銷(xiāo)比例 起付線(xiàn)（元） 池州市內(nèi) 85% 500 安徽省其他地市 80% 800 長(zhǎng)三角互通城市 75% 1,000 違規(guī)處理
偽造材料或超范圍就醫(yī)，將暫停門(mén)特病待遇1-3年。
2025年池州市門(mén)特病跨區(qū)政策 在便利患者的強(qiáng)調(diào)規(guī)范管理。建議參保人提前了解病種目錄、備案流程及報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。
