2025年起，宿遷職工醫(yī)保個人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女等最多5名家庭成員使用，覆蓋門診、住院、購藥等場景。
家庭共濟(jì)功能允許參保人將個人賬戶余額授權(quán)給親屬使用，但需滿足雙方均為江蘇省基本醫(yī)保參保人且完成綁定手續(xù)。以下是具體使用規(guī)則和操作指南：
一、適用對象與條件
授權(quán)人（出資方）
- 宿遷市職工醫(yī)保參保人，個人賬戶余額≥500元。
- 每人最多綁定5名家庭成員，綁定后1年內(nèi)不可解除。
使用人（受益方）
- 需為江蘇省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人（含宿遷、南京等地）。
- 子女年齡不限（原限18周歲以下，2025年取消年齡限制）。
| 對比項 | 授權(quán)人要求 | 使用人要求 |
|---|---|---|
| 參保類型 | 宿遷職工醫(yī)保 | 江蘇基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)/職工） |
| 賬戶余額門檻 | ≥500元 | 無 |
| 綁定人數(shù)上限 | 5人 | 接受多人授權(quán) |
二、共濟(jì)資金使用范圍
門診費用
- 二級以上醫(yī)院普通門診、專家掛號費。
- 慢性病門診（如高血壓、糖尿?。┳愿恫糠帧?/li>
住院費用
起付線以下費用、醫(yī)保目錄內(nèi)自付比例部分。
購藥場景
宿遷市內(nèi)定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（中藥飲片暫不納入）。
| 可共濟(jì)項目 | 不可共濟(jì)項目 |
|---|---|
| 門診治療費 | 美容整形、疫苗接種 |
| 住院床位費 | 境外就醫(yī)費用 |
| 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 | 保健品、醫(yī)療器械 |
三、綁定與使用流程
線上辦理
- 登錄“江蘇醫(yī)保云APP”或“宿遷醫(yī)保公共服務(wù)平臺”。
- 上傳親屬關(guān)系證明（戶口本/出生證明），2個工作日內(nèi)審核完成。
線下辦理
攜帶雙方身份證、社保卡至宿遷各醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
使用規(guī)則
- 就醫(yī)時出示使用人社?？?，系統(tǒng)自動扣除共濟(jì)賬戶余額。
- 優(yōu)先扣減使用人個人賬戶，不足時調(diào)用授權(quán)人賬戶。
家庭共濟(jì)政策顯著提高了醫(yī)保資金使用效率，尤其減輕了老年群體和兒童家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實際操作中需注意綁定時效與使用范圍限制，避免因違規(guī)操作導(dǎo)致賬戶凍結(jié)。