2025年江蘇徐州家庭共濟(jì)賬戶支持家庭成員覆蓋門診、住院及藥店購(gòu)藥等自付費(fèi)用結(jié)算
該賬戶允許參保人將個(gè)人醫(yī)保賬戶結(jié)余資金授權(quán)給配偶、父母、子女使用，用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)算時(shí)，家庭成員需通過(guò)綁定關(guān)系直接抵扣個(gè)人自付部分，無(wú)需額外轉(zhuǎn)賬，系統(tǒng)自動(dòng)按授權(quán)順序劃撥資金。
一、賬戶綁定與授權(quán)流程
綁定條件與范圍
適用對(duì)象：主賬戶人為徐州職工醫(yī)保參保人，家庭成員需為本地或異地參保的配偶、父母、子女。
綁定材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、親屬關(guān)系證明（如戶口本或結(jié)婚證）。
操作渠道：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP、微信小程序或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
結(jié)算規(guī)則與優(yōu)先級(jí)
資金劃撥順序：主賬戶人費(fèi)用>家庭成員自付部分>賬戶余額不足時(shí)需補(bǔ)繳現(xiàn)金。
年度限額：家庭共濟(jì)賬戶年度支付上限為主賬戶人個(gè)人賬戶余額的80%，單次結(jié)算無(wú)額外限制。
二、結(jié)算場(chǎng)景與操作方式
醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算
門診/住院：就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)核銷共濟(jì)賬戶資金，僅需補(bǔ)繳自費(fèi)差額。
異地就醫(yī)：需提前備案，結(jié)算時(shí)選擇“家庭共濟(jì)”標(biāo)識(shí)，資金劃撥比例與本地一致。
藥店購(gòu)藥
適用范圍：持定點(diǎn)醫(yī)院處方或醫(yī)保目錄內(nèi)非處方藥，需驗(yàn)證家庭成員身份信息。
支付流程：掃碼醫(yī)保電子憑證后，系統(tǒng)優(yōu)先從共濟(jì)賬戶扣款，剩余金額支持現(xiàn)金或移動(dòng)支付。
特殊費(fèi)用覆蓋
預(yù)防接種：可支付醫(yī)保目錄內(nèi)的二類疫苗費(fèi)用。
體檢/慢病用藥：覆蓋年度體檢套餐及高血壓、糖尿病等長(zhǎng)期用藥。
三、額度管理與限制
| 對(duì)比項(xiàng) | 主賬戶人 | 家庭成員 |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 個(gè)人醫(yī)保賬戶全部結(jié)余 | 僅限主賬戶授權(quán)部分 |
| 年度支付上限 | 無(wú)額外限制 | 不超過(guò)主賬戶余額的80% |
| 使用范圍 | 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 僅限江蘇省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 退款規(guī)則 | 費(fèi)用爭(zhēng)議時(shí)優(yōu)先退回原賬戶 | 共濟(jì)資金退回按授權(quán)順序處理 |
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶解綁：家庭成員就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)選擇是否使用共濟(jì)賬戶，解綁后歷史費(fèi)用仍有效。
余額不足：共濟(jì)資金扣完后，系統(tǒng)自動(dòng)切換至個(gè)人現(xiàn)金支付，不影響結(jié)算連續(xù)性。
信息更新：家庭成員變更需3個(gè)工作日內(nèi)重新授權(quán)，逾期可能導(dǎo)致結(jié)算失敗。
該政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療支出壓力，但需注意及時(shí)維護(hù)綁定關(guān)系及余額查詢，確保結(jié)算流程順暢。2025年徐州醫(yī)保系統(tǒng)將進(jìn)一步升級(jí)實(shí)時(shí)扣款提醒功能，提升用戶體驗(yàn)。