不支持“病種合并申請(qǐng)”這一特定概念，但允許參保人員申請(qǐng)并同時(shí)享受多個(gè)門(mén)診慢特病病種的待遇。
2025年，河南省的門(mén)診慢特病保障政策并未設(shè)立將兩個(gè)或多個(gè)病種“合并”為一個(gè)新病種進(jìn)行申請(qǐng)的制度。參保人員若患有多種符合規(guī)定的慢性病或特殊疾病，應(yīng)分別進(jìn)行病種待遇資格的申請(qǐng)和認(rèn)定。經(jīng)認(rèn)定通過(guò)后，可以同時(shí)享受多個(gè)門(mén)診慢特病的醫(yī)保待遇。申請(qǐng)流程通常采用“一站式”受理模式，由符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)材料初審和資格認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督審核 。對(duì)于已取得某一病種資格的患者，如需增加其他病種，通常只需針對(duì)新增病種提交相應(yīng)材料即可 。
一、 政策核心與申請(qǐng)?jiān)瓌t
“合并申請(qǐng)”的真實(shí)含義 所謂“病種合并申請(qǐng)”并非指將不同疾病合并成一個(gè)新病種，而是指參保人因患有多種門(mén)診慢特病，需要辦理多個(gè)病種的資格認(rèn)定。政策允許“同時(shí)享受”多種門(mén)診慢特病待遇 。申請(qǐng)的核心是“多病種分別認(rèn)定，待遇可疊加享受”。
申請(qǐng)基本流程 申請(qǐng)流程已趨向便捷化。參保人員可攜帶身份證明、病種相關(guān)的病歷資料（如近兩年住院病志復(fù)印件）等材料，前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào) 。這些機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)“一站式”受理，完成認(rèn)定后信息將上傳至醫(yī)保系統(tǒng) 。部分地區(qū)也支持線上登記后線下提交材料的方式 。
- 資格認(rèn)定主體 為方便群眾，門(mén)診慢特病病種待遇的資格認(rèn)定工作已鼓勵(lì)下沉至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著參保人可以在就診醫(yī)院直接完成申請(qǐng)和初步認(rèn)定，無(wú)需再往返醫(yī)保經(jīng)辦大廳，大大提高了效率 。
二、 多病種待遇的享受與結(jié)算
同時(shí)享受多個(gè)病種待遇 明確政策支持參保人員同時(shí)享受多個(gè)門(mén)診慢特病的醫(yī)保待遇。例如，一位患者同時(shí)患有高血壓和糖尿病，經(jīng)認(rèn)定后，可以分別享受這兩個(gè)病種的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇 。
就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則 為確保醫(yī)?；鸷侠硎褂煤痛銮逦?，當(dāng)參保人同時(shí)享受多個(gè)門(mén)診慢特病待遇時(shí)，要求醫(yī)生分別開(kāi)具處方，并進(jìn)行分別結(jié)算 。在進(jìn)行零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)，雖然多張發(fā)票的費(fèi)用金額和明細(xì)可以合并計(jì)算，但必須按不同病種及待遇類(lèi)別分開(kāi)錄入系統(tǒng) 。
待遇計(jì)算規(guī)則 對(duì)于同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢特病的情況，具體的待遇計(jì)算規(guī)則（如起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額如何計(jì)算）由參保地的醫(yī)保部門(mén)根據(jù)本地政策確定 。
三、 不同病種類(lèi)型的待遇銜接
對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診慢性病 | 門(mén)診特定藥品 (特藥) | 重特大疾病門(mén)診病種 |
|---|---|---|---|
保障范圍 | 需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性疾病（如高血壓、糖尿病） | 針對(duì)特定重特大疾病使用的高值、特殊藥品 | 部分重特大疾病在門(mén)診發(fā)生的特定治療費(fèi)用 |
申請(qǐng)方式 | 通常需提交病歷材料進(jìn)行資格認(rèn)定 | 需單獨(dú)申請(qǐng)?zhí)厮幋鲑Y格 | 需進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的病種認(rèn)定 |
待遇疊加規(guī)則 | 可與其他門(mén)診慢特病同時(shí)享受 | 同一疾病，不得與同類(lèi)門(mén)診慢性病待遇重復(fù)享受 | 通常按現(xiàn)行政策執(zhí)行，與門(mén)診慢特病分開(kāi)管理 |
結(jié)算方式 | 按門(mén)診慢特病政策結(jié)算 | 按特藥專(zhuān)項(xiàng)政策結(jié)算 | 按重特大疾病門(mén)診政策結(jié)算 |
對(duì)于同時(shí)患有多種門(mén)診慢特病的患者，特別是涉及重特大疾病的，需注意避免待遇重復(fù)。例如，惡性腫瘤患者在享受門(mén)診特定藥品待遇期間，不得再重復(fù)享受同類(lèi)門(mén)診慢性病的待遇 。
2025年，河南省的門(mén)診慢特病政策核心在于為患有多種慢性病或特殊疾病的參保人提供便利和保障。雖然不存在“病種合并申請(qǐng)”這一形式，但通過(guò)“一站式”認(rèn)定和允許“同時(shí)享受”多個(gè)病種待遇的政策，有效滿(mǎn)足了患者的實(shí)際需求。參保人應(yīng)了解，正確的做法是針對(duì)自己所患的每一種符合條件的疾病，分別完成資格認(rèn)定，即可在合規(guī)的醫(yī)療行為下，享受到相應(yīng)的、可疊加的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。