可以。

2025年，河南安陽的職工基本醫(yī)療保險參保人，其個人賬戶的共濟賬戶功能可以用于門診費用的報銷，但這并非直接報銷共濟賬戶里的錢，而是通過門診共濟保障機制實現。該機制的核心是建立普通門診統(tǒng)籌，將參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例和限額進行報銷。參保人個人賬戶里的錢（包括家庭成員共濟授權使用的部分）可以用來支付門診費用中需個人負擔的部分，如起付線以下、報銷比例之外以及超出最高支付限額的費用。

一、 門診共濟保障機制與共濟賬戶的核心概念

1. 門診共濟保障機制的本質 這項改革旨在將原來主要由個人賬戶支付的門診小病、常見病費用，轉變?yōu)橛?strong>醫(yī)保統(tǒng)籌基金提供報銷保障，實現參保人之間的“大共濟”。參保人看病時發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用，先由個人支付起付線，超過起付線的部分按比例從統(tǒng)籌基金中報銷，年度內有最高支付限額。這與住院報銷的原理類似，但專門針對門診。

個人賬戶家庭共濟（共濟賬戶）的功能 “共濟賬戶”并非一個獨立的、有獨立報銷功能的賬戶，而是指職工醫(yī)保個人賬戶的創(chuàng)新使用方式。它允許職工將其個人賬戶里的余額，授權給配偶、父母、子女等家庭成員使用。被授權人可以使用這筆錢支付其在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費用中需個人負擔的部分，也可以用于繳納居民醫(yī)保費 。這解決了個人賬戶資金閑置和家庭成員無賬戶可用的矛盾，是家庭內部的“小共濟”。

1. 兩者的關系與區(qū)別 “門診共濟”（大共濟）和“家庭共濟”（小共濟）是兩項并行的改革措施，共同構成了“門診共濟保障機制”。簡單來說，門診報銷的“錢”主要來自統(tǒng)籌基金；而共濟賬戶里的“錢”是職工個人賬戶的余額，用于支付報銷后個人自付的部分。

   對比項	門診共濟保障機制 (大共濟)	個人賬戶家庭共濟 (小共濟)
   資金來源	醫(yī)保統(tǒng)籌基金	職工個人賬戶余額
   核心目的	實現參保人群體間的風險共擔，提高門診保障水平	實現家庭成員間的資金互助，盤活個人賬戶沉淀資金
   使用方式	符合條件的門診費用按比例報銷	用于支付醫(yī)保報銷后需個人負擔的費用或繳納居民醫(yī)保費
   受益對象	所有參加職工醫(yī)保并發(fā)生合規(guī)門診費用的參保人	職工本人及其被授權的配偶、父母、子女
   政策依據	《安陽市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》	同上

二、 2025年安陽市職工醫(yī)保門診報銷的具體政策

1. 年度最高支付限額 安陽市為在職職工和退休人員設定了不同的年度最高支付限額。根據現有政策，在職人員普通門診政策范圍內醫(yī)療費用的年度醫(yī)保統(tǒng)籌最高支付限額為1500元 。退休人員的限額通常會更高。2025年，此限額預計將繼續(xù)執(zhí)行或根據政策進行調整，但核心框架不變。

1. 起付線與報銷比例 參保人在一個醫(yī)保年度內，需要先自行支付一定額度的門診費用（即起付線），超過起付線的部分才能進入報銷范圍。報銷比例根據醫(yī)療機構的級別（如社區(qū)醫(yī)院、一級、二級、三級醫(yī)院）有所不同，通常級別越低的醫(yī)院，報銷比例越高，以引導患者在基層首診。具體起付線和各級醫(yī)院的報銷比例需參照安陽市當年發(fā)布的實施細則。

2. 共濟賬戶在門診費用中的實際應用 當參保人（或其家庭成員）在門診就醫(yī)時，總費用會分為幾個部分：

   • 統(tǒng)籌基金支付部分：這部分由門診共濟保障機制覆蓋，直接報銷。
   • 個人自付部分：包括起付線以下、報銷比例之外的費用。
   • 個人自費部分：指醫(yī)保目錄外的藥品或服務。 此時，共濟賬戶里的資金可以用來支付“個人自付部分”和“個人自費部分”。例如，子女可以用自己醫(yī)?？ɡ锏腻X，通過共濟授權，支付父母門診看病后需要自己掏的那部分錢。

三、 政策的延續(xù)性與發(fā)展趨勢

2025年，河南安陽的職工醫(yī)保門診共濟政策預計將在現有框架下穩(wěn)定運行。根據河南省的動態(tài)，個人賬戶家庭共濟的便利性在不斷提升，已實現省內跨統(tǒng)籌區(qū)乃至跨省共濟 ，這使得共濟賬戶的使用更加靈活。醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，如調整門診特定藥品的支付標準 ，這些都屬于門診保障體系的完善。雖然2025年可能沒有顛覆性的改革，但現有的門診共濟保障和個人賬戶共濟政策將繼續(xù)為安陽市職工醫(yī)保參保人提供門診費用的報銷和家庭互助支持。

2025年在河南安陽，職工醫(yī)保的共濟賬戶本身不直接等同于門診報銷，但它與門診共濟保障機制緊密配合，共同構成了門診費用的解決方案。參保人享受的門診報銷待遇主要來自統(tǒng)籌基金，而共濟賬戶則為支付報銷后的個人負擔部分提供了強有力的資金支持，兩者相輔相成，共同提升了職工門診醫(yī)療保障水平。