37種
2025年湖南省張家界市城鄉(xiāng)居民門特病（門診特殊疾病）病種目錄覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，新增慢性心力衰竭、甲狀腺眼病等6類病種，累計(jì)納入37個(gè)病種，參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)、線下醫(yī)保服務(wù)窗口及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道查詢具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
一、政策背景與目錄調(diào)整
病種動(dòng)態(tài)更新機(jī)制
張家界市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康部門，依據(jù)臨床需求、疾病負(fù)擔(dān)及醫(yī)保基金承受能力，每年對(duì)門特病目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2025年新增病種聚焦慢性病、罕見(jiàn)病領(lǐng)域，如肺動(dòng)脈高壓、遺傳性血管性水腫等，進(jìn)一步緩解患者長(zhǎng)期用藥經(jīng)濟(jì)壓力。待遇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化
對(duì)部分高發(fā)疾病（如惡性腫瘤、終末期腎病）提高報(bào)銷比例，起付線統(tǒng)一為1500元/年，在職職工與退休人員報(bào)銷比例分別提升至85%和90%，年度支付限額最高達(dá)20萬(wàn)元。審核流程簡(jiǎn)化
推行“一站式”認(rèn)定服務(wù)，患者提交材料后，醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信、公眾號(hào)推送及醫(yī)保憑證標(biāo)注等多種方式告知。
二、查詢方式與操作指南
線上查詢渠道
張家界市醫(yī)保局官網(wǎng)：進(jìn)入“門特病目錄2025”專欄，支持按病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩選。
湘醫(yī)保APP：綁定個(gè)人信息后，可直接查詢病種編碼、待遇支付規(guī)則及定點(diǎn)醫(yī)院名單。
微信公眾號(hào)：關(guān)注“張家界醫(yī)保服務(wù)”，輸入關(guān)鍵詞“門特病+病種名稱”獲取實(shí)時(shí)信息。
線下查詢途徑
各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳設(shè)置自助查詢終端，提供目錄打印服務(wù)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提供目錄手冊(cè)及政策解讀，支持現(xiàn)場(chǎng)咨詢。
政策咨詢熱線
撥打0744-12345政務(wù)服務(wù)便民熱線或張家界市醫(yī)保局咨詢電話（0744-8202020），獲取人工指導(dǎo)。
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
病種待遇對(duì)比表
病種名稱 起付線（元/年） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤門診化療 1500 90% 200,000 終末期腎病透析 1500 85% 150,000 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2000 80% 80,000 糖尿病合并并發(fā)癥 1500 75% 50,000 材料提交要求
申請(qǐng)認(rèn)定需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告，部分病種需補(bǔ)充基因檢測(cè)或病理報(bào)告。待遇有效期與復(fù)審
門特病待遇自認(rèn)定之日起生效，有效期2年。期滿后需重新提交近3個(gè)月病歷及檢查結(jié)果復(fù)審，長(zhǎng)期病種（如器官移植術(shù)后）可延長(zhǎng)至5年。
門特病目錄的持續(xù)完善與查詢渠道的便捷化，顯著提升了張家界市參保群眾的醫(yī)療保障可及性。建議患者定期關(guān)注政策更新，合理規(guī)劃治療方案，充分享受醫(yī)保權(quán)益。