需先通過官方平臺完成家庭成員綁定，之后家人就醫(yī)時可使用共濟人醫(yī)保個人賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)的門診費用。
2025年，陜西商洛的職工醫(yī)保參保人可將其醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金用于支付近親屬（配偶、父母、子女等）在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，實現(xiàn)門診共濟保障。這要求共濟人（職工）與被共濟人（家屬）均在陜西省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險。該機制的核心是家庭成員間的個人賬戶資金共享，而非報銷比例或統(tǒng)籌基金的共用。家屬使用時，需先完成規(guī)范的家庭共濟關(guān)系綁定，方可實現(xiàn)賬戶資金的劃扣。
一、 家庭共濟的適用對象與范圍
共濟人資格 指商洛市參加職工基本醫(yī)療保險，并且醫(yī)保個人賬戶有結(jié)余資金的參保人員。其賬戶資金可用于為符合條件的近親屬支付相關(guān)醫(yī)療費用。
被共濟人范圍 可使用共濟資金的近親屬范圍明確，主要包括共濟人的配偶、父母、子女。所有被共濟人均需在陜西省內(nèi)正常參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保 。
使用范圍與限制 醫(yī)保個人賬戶家庭共濟資金可用于支付被共濟人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的以下費用：門診就醫(yī)發(fā)生的個人自付部分、藥店購藥費用、繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費、職工大病醫(yī)療互助費等 。需要強調(diào)的是，共濟的是個人賬戶的資金，而非醫(yī)保的報銷待遇（如起付線、封頂線、報銷比例），家屬的門診報銷仍按其自身參保類型和政策執(zhí)行。
| 對比項 | 家庭共濟內(nèi)容 |
說明 | | :--- | :--- | :--- | | 共濟性質(zhì) | 個人賬戶資金共享 | 共享的是賬戶里的錢，不是報銷額度 | | 報銷比例 | 不改變 | 家屬報銷按其自身醫(yī)保類型（職工/居民）政策執(zhí)行 | | 起付線/封頂線 | 不改變 | 家屬享受的統(tǒng)籌基金報銷待遇不變 | | 使用范圍 | 支付個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用 | 主要用于醫(yī)保結(jié)算后需個人支付的部分 | | 資金來源 | 共濟人（職工）的個人賬戶余額 | 從共濟人賬戶中劃扣 |
二、 操作流程與管理
綁定操作步驟 家屬使用共濟資金前，必須由共濟人（職工）主動發(fā)起綁定。常用途徑包括“陜西醫(yī)保”APP或微信小程序 。操作流程一般為：登錄平臺 -> 進入“家庭共濟”功能模塊 -> 閱讀并確認(rèn)告知書 -> 填寫被共濟人的身份信息（姓名、身份證號）和醫(yī)保信息 -> 簽訂承諾書 -> 完成綁定 。也可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的親情賬戶等功能實現(xiàn) 。
就醫(yī)結(jié)算方式 綁定成功后，被共濟人（家屬）在商洛市或陜西省內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，應(yīng)使用本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行掛號和結(jié)算。系統(tǒng)會自動判斷其醫(yī)保待遇，并對個人需要支付的費用部分，優(yōu)先從已綁定的共濟人（職工）的個人賬戶余額中扣款 。若共濟人賬戶余額不足，則需被共濟人用現(xiàn)金或其他方式支付剩余費用。
賬戶查詢與管理 共濟人和被共濟人均可通過“陜西醫(yī)?！盇PP、微信小程序或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)等渠道，查詢家庭共濟關(guān)系的綁定狀態(tài)以及個人賬戶資金的使用明細(xì)和余額，確保資金使用的透明和準(zhǔn)確 。
2025年在陜西商洛，職工醫(yī)保參保人通過規(guī)范的家庭共濟綁定，即可實現(xiàn)個人賬戶資金為近親屬支付門診等個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，有效提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕了家庭整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。整個過程強調(diào)先綁定、后使用，且使用的是賬戶資金而非改變報銷政策，操作便捷，管理透明。