需為黔西南州基本醫(yī)療保險參保人，所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)，并提供符合要求的醫(yī)學證明材料，經(jīng)指定醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構認定通過。
2025年在黔西南州辦理門診慢特病待遇資格，核心在于參保人資格、病種范圍、醫(yī)學證據(jù)和認定流程。申請人必須是黔西南州參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，所患疾病需屬于貴州省及黔西南州公布的門診慢特病病種目錄。認定過程通常需要提交能證明病情的醫(yī)學資料，由指定的定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家進行審核認定，通過后方可享受相應的門診費用報銷待遇。自2025年1月1日起，相關待遇保障制度已按新政策實施 。
（一） 參保與病種范圍要求
參保身份 申請資格嚴格限定于在黔西南州參加了職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并處于正常繳費或待遇享受狀態(tài)的人員。非參保人員或參保關系不在黔西南州的，無法申請。
病種目錄 黔西南州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種，并結合本地實際有所擴展。主要包含三大類：
- 全省統(tǒng)一慢性病：如高血壓、糖尿病等20種。
- 全省統(tǒng)一特殊疾病：如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等17種。
- 黔西南州差異化慢性病：根據(jù)地方需求增加的7種病種 。 具體病種以官方最新目錄為準。
病種與參保類型對應關系 不同參保類型可申請的病種數(shù)量存在差異。
參保類型
可申請的門診慢特病病種總數(shù)
主要包含類別
職工基本醫(yī)療保險
約43種
全省統(tǒng)一慢性病、特殊疾病及部分州級增加病種
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
約74種
全省統(tǒng)一慢性病、特殊疾病及大部分州級增加病種
（二） 醫(yī)學證明與申請材料
核心醫(yī)學資料 申請人需提供能清晰診斷所申請病種的醫(yī)學證明文件，通常要求為近兩年內(nèi)的相關材料。這包括：
- 出院記錄（完整版）
- 門診病歷及連續(xù)診療記錄
- 疾病證明書
- 相關的檢查報告單（如病理報告、影像學報告、化驗單等） 。
申請表格 需填寫《貴州省門診慢特病病種待遇認定申請表》或黔西南州指定的同類申請表格，該表格需由負責認定的醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構提供。
- 身份與參保憑證 需提供申請人有效的醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證原件及復印件，以核實參保身份。
（三） 認定流程與指定機構
認定主體 認定工作由黔西南州醫(yī)療保障部門指定的定點醫(yī)療機構承擔。這些機構具備相應的診療能力和專家團隊，負責對申請材料進行初審和復審 。部分病種可能由醫(yī)保經(jīng)辦機構直接組織認定。
辦理流程 一般流程為：參保人準備材料 → 到指定定點醫(yī)療機構的醫(yī)保科或慢特病認定窗口提交申請 → 醫(yī)療機構組織專家審核 → 審核通過后進行確認和登記 → 結果報統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案 。部分地區(qū)正推行“即診即辦即開通”的便捷服務 。
特殊情形 對于已進入重大疾病臨床路徑且符合慢特病條件的特定參保人員，可能實行無需個人申請、由醫(yī)保部門批量辦理的政策 。
2025年在黔西南州成功辦理門診慢特病的關鍵在于確認自身參保狀態(tài)和所患疾病是否在政策覆蓋范圍內(nèi)，并備齊近兩年的完整醫(yī)學診斷證據(jù)，在規(guī)定時間內(nèi)向指定的定點醫(yī)療機構提出申請，經(jīng)過規(guī)范的審核認定程序后，即可獲得相應的門診醫(yī)療費用保障資格。