2025年浙江省門診特病病種已擴(kuò)充至53種，涵蓋惡性腫瘤、重性精神障礙、糖尿病并發(fā)癥等重大疾病及慢性病。

參保人員可通過線上渠道（浙里辦APP、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）或線下窗口提交申請(qǐng)，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，由醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，通過即可享受門診費(fèi)用參照住院報(bào)銷的待遇。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 病種分類

   • 重大疾病類：惡性腫瘤（需病理報(bào)告）、器官移植術(shù)后抗排異治療（需手術(shù)記錄）、尿毒癥透析（需長(zhǎng)期治療證明）。
   • 慢性病與精神類：糖尿病胰島素治療（需并發(fā)癥證明）、重性精神障礙（需專科醫(yī)院診斷證明）、慢性阻塞性肺疾病（需2年以上就醫(yī)記錄）。

   病種類型	代表疾病	關(guān)鍵診斷依據(jù)
   重大疾病	惡性腫瘤	病理切片或二級(jí)以上醫(yī)院確診證明
   慢性病	糖尿病胰島素治療	血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、并發(fā)癥證明
   精神類疾病	精神分裂癥	三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院診斷證明

2. 基本條件

   • 參保狀態(tài)正常，疾病屬于浙江省統(tǒng)一目錄。
   • 診斷需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，部分病種（如精神障礙）需?？漆t(yī)院證明。

二、申請(qǐng)材料與流程

1. 必備材料

   • 《診斷證明》（醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
   • 《特殊病種門診治療建議書》（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫）。
   • 檢查報(bào)告（如病理切片、化驗(yàn)結(jié)果、2年以上病史記錄）。

2. 申請(qǐng)步驟

   • 線上申請(qǐng)：登錄浙里辦APP→搜索“慢特病病種待遇認(rèn)定”→上傳材料并提交。
   • 線下申請(qǐng)：攜帶材料至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理初審。
   • 專家評(píng)審：醫(yī)保部門每季度組織專家審核，通過后下發(fā)《特殊病種門診專用病歷》。

三、待遇與注意事項(xiàng)

1. 醫(yī)保待遇

   • 門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種不同（如惡性腫瘤無(wú)上限）。
   • 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例可能降低10%-20%。

2. 其他規(guī)則

   • 同一病種無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)，但新增病種需重新提交材料。
   • 未通過評(píng)審者可20日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核，需補(bǔ)充證明材料。

浙江省門診特病政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人盡早申請(qǐng)。辦理時(shí)需確保材料真實(shí)完整，若遇問題可咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過12393服務(wù)熱線獲取幫助。