符合條件的參保人員可向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提出申請(qǐng)辦理。
在江蘇連云港，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員若想申請(qǐng)?zhí)匦栝T診，可按以下步驟進(jìn)行：
一、明確申報(bào)條件
確認(rèn)自己所患疾病是否在連云港市規(guī)定的門診特殊病范圍內(nèi)。常見的如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等。不同病種可能有具體要求，如部分需特定治療階段或達(dá)到一定病情程度。例如，惡性腫瘤需有明確病理診斷，慢性腎功能衰竭要符合相應(yīng)腎功能指標(biāo)等。
二、準(zhǔn)備申報(bào)材料
- 醫(yī)保身份憑證：醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?，用于證明參保身份。
- 病歷資料：提供 3 次以上門診病歷，詳細(xì)記錄病情診療過程；或近一年內(nèi)二級(jí)以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷，包含入院記錄、病程記錄、出院小結(jié)等；相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，如血液檢查、影像學(xué)檢查（X 光、CT、MRI 等）結(jié)果，輔助證明病情。
- 申請(qǐng)表：《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病待遇申報(bào)表》，可從具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取，或在連云港市醫(yī)保部門官方網(wǎng)站下載。
三、選擇申報(bào)機(jī)構(gòu)
具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常為二級(jí)及以上公立醫(yī)院，如連云港市第一人民醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院等?？稍谶B云港市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢具體名單，或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
四、提交申請(qǐng)及審核流程
- 提交申請(qǐng)材料：前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，提交準(zhǔn)備好的申報(bào)材料。確保材料完整、清晰，如有缺失或模糊可能影響審核進(jìn)度。
- ?？漆t(yī)生診斷：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅我陨厢t(yī)師，依據(jù)連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。醫(yī)生會(huì)結(jié)合病歷資料、檢查結(jié)果判斷是否符合申報(bào)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。例如申報(bào)惡性腫瘤，醫(yī)生需確認(rèn)病理報(bào)告類型、分期等；申報(bào)慢性腎功能衰竭，需查看腎功能指標(biāo)及相關(guān)并發(fā)癥情況。
- 醫(yī)保辦審核備案：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦對(duì)申報(bào)材料及醫(yī)生診斷進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括材料真實(shí)性、完整性，診斷是否符合標(biāo)準(zhǔn)等。若材料不全或診斷不符，醫(yī)保辦會(huì)通知補(bǔ)充材料或告知不符合原因。審核通過后進(jìn)行備案登記。
五、后續(xù)事項(xiàng)
- 定點(diǎn)就醫(yī)選擇：經(jīng)認(rèn)定享受門診特殊病待遇的參保人員，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為年度門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就醫(yī)時(shí)持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。
- 定期復(fù)審：部分門診特殊病有評(píng)審有效期，如惡性腫瘤放化療等治療階段性較強(qiáng)的病種。有效期滿后需重新申請(qǐng)復(fù)審，流程與初次申請(qǐng)類似，重新填寫申請(qǐng)表并提供相關(guān)近期病歷、檢查資料，按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)再次評(píng)審。
在連云港申請(qǐng)?zhí)匦栝T診，參保人員需清晰了解自身?xiàng)l件，按要求準(zhǔn)備材料，選擇合適機(jī)構(gòu)申報(bào)，按流程操作，以順利享受相關(guān)待遇。