2025年阜陽市門診特病慢性病認定病種擴大至35類，高血壓等常見病納入優(yōu)先評審范圍。
為保障參保人員醫(yī)療待遇，阜陽市根據省級政策調整，優(yōu)化門診特殊慢性病管理機制，重點覆蓋需長期門診治療的重癥慢性病和高發(fā)疾病。以下為具體認定標準及實施細則：
一、 認定病種范圍
基本病種清單
包含糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等35類疾病，其中新增肺動脈高壓、阿爾茨海默病等5類（見表1）。表1：2025年新增與調整病種對比
病種類型 2024年清單 2025年調整 認定優(yōu)先級 高血壓Ⅲ級 需并發(fā)癥 無條件納入 高 慢性腎病（G3-G4期） 僅透析患者 放寬至腎功能不全 中 自身免疫性肝病 未覆蓋 新增 低 罕見病補充目錄
對脊髓性肌萎縮癥等罕見病實行“隨申隨審”，需提供三甲醫(yī)院基因檢測報告。
二、 申請條件與材料
醫(yī)學證明要求
- 近2年內住院病歷（含檢查報告、診斷書）；
- 無住院記錄者需提交6個月以上門診病歷及?？漆t(yī)師簽字確認的病情說明。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)患者：需同步提交就診醫(yī)院等級證明及醫(yī)保結算憑證；
- 老年人：80歲以上可免部分輔助檢查，以臨床診斷為主。
三、 評審流程與時效
- 線上提交
通過“皖事通APP”上傳資料，10個工作日內反饋初審結果。 - 專家復核
由市醫(yī)保局專家?guī)?/strong>隨機抽取3名醫(yī)師盲審，爭議病例啟動現(xiàn)場答辯。 - 有效期管理
- 惡性腫瘤等終身性疾病：長期有效；
- 糖尿病等需控制病種：每3年復審一次。
四、 待遇與報銷規(guī)則
起付標準
- 職工醫(yī)保：年度累計800元；
- 居民醫(yī)保：按病種分段計算（見表2）。
表2：居民醫(yī)保特病報銷比例
費用區(qū)間 報銷比例 封頂線（年） 0-1萬元 60% 2萬元 1-5萬元 70% 5萬元 用藥目錄
執(zhí)行安徽省醫(yī)保藥品目錄，創(chuàng)新藥需單獨申請備案。
阜陽市通過動態(tài)調整病種范圍、簡化認定程序，顯著提升慢性病患者保障水平。參保人員需關注年度政策更新，確保及時享受待遇，同時合理利用分級診療資源，降低醫(yī)療負擔。