?500元/年起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例65%-96%?

?2025年鄂爾多斯市門(mén)診特殊疾病透析待遇?覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，具體規(guī)則依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保類(lèi)型及異地就醫(yī)情況差異化執(zhí)行。以下從政策框架、計(jì)算規(guī)則、適用條件及特殊情況四方面詳細(xì)說(shuō)明：

一、政策依據(jù)與適用范圍

1. ?政策文件?

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依據(jù)《鄂爾多斯市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，將?血液透析?納入特殊疾病門(mén)診范圍。
   • 職工醫(yī)保參照《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》，明確透析為門(mén)診特殊慢性病病種之一。

2. ?適用人群?

   • ?職工醫(yī)保?：在職與退休職工，需經(jīng)認(rèn)定符合血液透析治療指征。
   • ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：包括惡性腫瘤、尿毒癥期等患者，需持有特病門(mén)診資格。

二、透析次數(shù)與費(fèi)用計(jì)算規(guī)則

1. ?起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例?

   • ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：年度起付線(xiàn)?500元?，報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分：
     • 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)：?85%?
     • 二級(jí)機(jī)構(gòu)：?75%?
     • 三級(jí)機(jī)構(gòu)：?65%?
   • ?職工醫(yī)保?：年度起付線(xiàn)?300元?，政策范圍內(nèi)費(fèi)用在職報(bào)銷(xiāo)?85%?，退休?90%?；血液透析特殊情況下支付比例可達(dá)?96%?。

2. ?異地就醫(yī)規(guī)則?

   • 轉(zhuǎn)診或急診搶救：報(bào)銷(xiāo)比例降低?18%?（如城鄉(xiāng)居民三級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)降至47%）。
   • 未辦理轉(zhuǎn)診：支付比例降低?28%?。
   • 長(zhǎng)期異地居?。捍雠c參保地一致。

三、特殊情況處理

1. ?多病種疊加?

   職工醫(yī)保患兩種以上特病時(shí)，執(zhí)行單一?起付線(xiàn)?，費(fèi)用合并計(jì)算。

2. ?年度限額與檢查費(fèi)用?
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診年度限額?100元?，特病透析不設(shè)單獨(dú)限額，但相關(guān)檢查需在認(rèn)定機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
   • 職工醫(yī)保年度最高支付限額?30.5萬(wàn)元?，含透析費(fèi)用。

?透析患者需關(guān)注年度起付線(xiàn)累計(jì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)選擇，職工醫(yī)保退休人員及轉(zhuǎn)診患者可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例。異地就醫(yī)需提前備案以避免待遇降幅，特殊情況下支付比例可達(dá)96%。?