2025年1月1日起，廣東云浮市正式實施門診醫(yī)保共濟賬戶改革，個人賬戶資金可家庭共享，報銷比例最高達70%。
門診醫(yī)保共濟賬戶是指通過醫(yī)保個人賬戶資金家庭成員共濟使用，并擴大門診報銷范圍的制度。2025年云浮市在廣東省統(tǒng)一部署下，進一步優(yōu)化了職工醫(yī)保參保人賬戶功能，實現(xiàn)家庭共濟與門診待遇提升的雙重目標。
（一）政策核心內(nèi)容
賬戶共濟規(guī)則
- 個人賬戶余額可用于配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構的門診費用支付。
- 共濟資金僅限用于醫(yī)保目錄內(nèi)項目，如藥品、檢查、治療等。
門診報銷標準
項目 在職職工 退休人員 城鄉(xiāng)居民 一級及以下醫(yī)療機構 60% 70% 50% 二級醫(yī)療機構 55% 65% 45% 三級醫(yī)療機構 50% 60% 40%
（二）實施要點
適用人群
- 云浮市職工醫(yī)保參保人及其直系親屬（需完成綁定手續(xù)）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可享受門診統(tǒng)籌報銷，但不參與賬戶共濟。
辦理流程
通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蜥t(yī)保經(jīng)辦機構提交親屬關系證明，審核通過后即可使用。
資金管理
- 共濟賬戶資金不得提取現(xiàn)金，僅限就醫(yī)結(jié)算。
- 年度結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則與個人賬戶一致，未使用部分可累積。
（三）與其他城市對比
| 城市 | 家庭共濟范圍 | 門診報銷上限 | 綁定方式 |
|---|---|---|---|
| 云浮 | 配偶、父母、子女 | 70% | 線上/線下 |
| 廣州 | 僅配偶、子女 | 65% | 線上 |
| 深圳 | 全家庭成員 | 75% | 線上+人臉識別 |
2025年云浮市門診醫(yī)保共濟賬戶改革強化了醫(yī)?；?/strong>使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負擔，尤其對慢性病患者和多孩家庭受益顯著。政策落地需注意合規(guī)使用賬戶資金，避免因濫用觸發(fā)監(jiān)管審核。