70%
2025年四川攀枝花門診慢特病放化療的報銷條件主要包括以下幾點:
一、門診慢特病保障對象
適用于參加攀枝花市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
二、門診慢特病病種范圍
門診慢特病病種由原來的56個病種增加至64個病種。納入范圍的病種分Ⅰ類和Ⅱ類,其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種,Ⅱ類是攀枝花市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力、原納入病種等因素選擇納入的1個病種。
三、報銷標準
門診慢特病報銷不設(shè)起付標準,支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標準執(zhí)行。具體報銷比例如下:
職工基本醫(yī)療保險:
- 一般病種:政策范圍內(nèi)基金支付比例為85%。
- 高費用病種(如惡性腫瘤放化療):政策范圍內(nèi)基金支付比例為90%。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險:
- 一般病種:政策范圍內(nèi)基金支付比例為70%。
- 高費用病種(如惡性腫瘤放化療):政策范圍內(nèi)基金支付比例為80%。
四、門診慢特病待遇設(shè)定
- 統(tǒng)籌基金年度支付限額:僅限于當年使用,不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 多種病種申報:參保人員可申報兩種門診慢特病病種,個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額(500元)之和。
五、門診慢特病待遇享受周期
門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期。參保人員申請門診慢特病經(jīng)確定的醫(yī)療機構(gòu)認定審批后當月開始享受待遇。
六、門診慢特病病種變更
參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的,需重新進行病種申請認定。
七、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后門診慢特病辦理
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù):門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移,不需重新認定,按轉(zhuǎn)入地規(guī)定享受門診慢特病待遇。
- 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù):原參保地門診慢特病病種待遇自然終止,按甘肅省門診慢特病病種認定標準重新認定,認定后按規(guī)定享受門診慢特病待遇。
八、門診慢特病異地就醫(yī)結(jié)算
已申辦門診慢特病的參保人員在異地就醫(yī)時,報銷比例參照市內(nèi)門特標準和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
以上就是2025年四川攀枝花門診慢特病放化療的報銷條件,希望對您有所幫助。如有疑問,建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機構(gòu)以獲取最準確的信息。