2025年起，阿壩州職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可全家共用，配偶、父母、子女等直系親屬均納入共濟范圍。
2025年四川阿壩州將全面實施門診共濟保障機制，職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金可授權(quán)家庭成員（配偶、父母、子女）用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用、藥店購藥等，并同步提高普通門診報銷待遇。
一、適用對象與條件
參保人范圍
- 阿壩州職工醫(yī)保參保人（含在職、退休人員）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人僅享受普通門診統(tǒng)籌報銷，不參與個人賬戶共濟。
共濟家屬資格
- 需為參保人直系親屬，包括配偶、父母、子女（無年齡限制）。
- 家屬需在四川省內(nèi)參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。
| 對比項 | 職工醫(yī)保參保人 | 共濟家屬 |
|---|---|---|
| 賬戶資金來源 | 個人繳納+單位劃轉(zhuǎn) | 授權(quán)使用參保人賬戶資金 |
| 使用范圍 | 門診、購藥、住院自付費用 | 僅限門診及購藥 |
| 綁定方式 | 主賬戶人 | 需通過醫(yī)保平臺備案 |
二、使用流程與規(guī)則
賬戶綁定
- 通過四川醫(yī)保APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，提供親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
- 1名參保人最多綁定5名家屬，但同一時間僅限3人同時使用賬戶資金。
支付范圍
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：掛號、檢查、藥品等門診費用。
- 定點藥店：購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械。
- 不可支付項目：美容、養(yǎng)生、體育健身等非醫(yī)療支出。
報銷疊加規(guī)則
家屬使用共濟賬戶支付后，仍可享受本人醫(yī)保的門診統(tǒng)籌報銷（如居民醫(yī)保的200元/年額度）。
三、待遇標準與限制
個人賬戶劃撥調(diào)整
- 在職職工：單位繳納部分全部納入統(tǒng)籌基金，個人繳納（2%）劃入賬戶。
- 退休人員：按2025年阿壩州平均養(yǎng)老金2.8%定額劃入（約每月80-120元）。
門診統(tǒng)籌報銷
- 職工醫(yī)保年度報銷限額2000元，起付線50元，報銷比例50%-70%（按醫(yī)院等級）。
- 居民醫(yī)保限額200元，無起付線，報銷比例60%。
| 待遇類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 2000元 | 200元 |
| 起付線 | 50元 | 0元 |
| 三級醫(yī)院報銷比例 | 50% | 不適用 |
2025年阿壩州門診共濟政策通過盤活個人賬戶資金，顯著提升家庭醫(yī)療保障能力。參保人需注意綁定流程和使用范圍，確保合規(guī)享受待遇。政策實施后，職工醫(yī)保賬戶的互助共濟功能將有效減輕家屬醫(yī)療負擔，尤其對慢性病患者和多子女家庭受益明顯。
