2025年鄭州市職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶年度支付限額為2000元，家庭成員共濟(jì)使用范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女等直系親屬。
2025年鄭州市門診共濟(jì)制度進(jìn)一步優(yōu)化，通過調(diào)整個(gè)人賬戶劃撥比例、擴(kuò)大共濟(jì)范圍、明確報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等措施，強(qiáng)化醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)功能。以下從賬戶管理、使用規(guī)則及報(bào)銷流程等方面詳細(xì)說明：
一、賬戶管理與資金劃撥
個(gè)人賬戶劃撥比例
- 在職職工：?jiǎn)挝焕U納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳納的2%全額劃入個(gè)人賬戶。
- 退休人員：按2025年鄭州市基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%定額劃入，約為80元/月。
家庭共濟(jì)綁定規(guī)則
- 綁定人數(shù)上限：最多5名直系親屬，需通過“鄭好辦”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 使用順序：優(yōu)先扣減本人賬戶余額，不足時(shí)可調(diào)用共濟(jì)成員賬戶。
二、門診共濟(jì)使用規(guī)則
報(bào)銷范圍與比例
項(xiàng)目 一級(jí)及以下醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 起付線 0元 50元 100元 報(bào)銷比例 70% 60% 50% 年度限額 2000元（含家庭共濟(jì)） 不予報(bào)銷的情形
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性項(xiàng)目；
- 超出藥品目錄或診療服務(wù)范圍的費(fèi)用。
三、報(bào)銷流程與結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶金額。
- 手工報(bào)銷
因系統(tǒng)故障等特殊情況，可憑發(fā)票、清單等材料至醫(yī)保窗口申請(qǐng)報(bào)銷，時(shí)限為3個(gè)月內(nèi)。
2025年鄭州市門診共濟(jì)政策通過提高支付限額、簡(jiǎn)化綁定流程，顯著提升了醫(yī)?；鹗褂眯?。參保職工需注意年度限額與報(bào)銷比例的聯(lián)動(dòng)規(guī)則，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。家庭成員共濟(jì)功能進(jìn)一步減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需確保使用符合規(guī)定范圍，避免違規(guī)操作。
