需為湖南省居民或職工醫(yī)保在保狀態(tài)，患47種（居民）或43種（職工）指定病種，且符合并發(fā)癥或病情穩(wěn)定等條件
參保人員需滿足湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)，并提供符合《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》的病歷資料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審后，次月起享受待遇。病種范圍覆蓋心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等常見慢性病，具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)因病種差異需滿足多項(xiàng)醫(yī)學(xué)指標(biāo)。
一、核心申請(qǐng)條件
- 1.參保要求需參加湖南省居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且處于正常參保狀態(tài)。參保關(guān)系在省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，慢特病待遇資格實(shí)行互認(rèn)。
- 2.病種范圍居民醫(yī)保：47種（如惡性腫瘤、高血壓3級(jí)、糖尿病合并并發(fā)癥等）。職工醫(yī)保：43種（如慢性腎功能衰竭、帕金森病等）。2025年調(diào)整后部分病種細(xì)分（如糖尿病并發(fā)癥細(xì)分為多個(gè)病種），參保人可同時(shí)申報(bào)兩種病種并自主選擇。
- 3.病情標(biāo)準(zhǔn)惡性腫瘤：需有病理檢查或腫瘤標(biāo)志物確診，且完成規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定。高血壓3級(jí)：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，并發(fā)心/腦/腎/眼任一器官損害。糖尿病：需合并心、腎、眼、足、神經(jīng)病變之一（如eGFR<60ml/min或尿蛋白>0.5g/24h）。
- 4.材料清單必備材料說(shuō)明有效身份證件復(fù)印件醫(yī)保電子憑證/社?？◤?fù)印件《湖南省門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》需加蓋醫(yī)院公章病歷資料出院記錄、門診病歷、檢查報(bào)告（影像學(xué)、檢驗(yàn)單等）
- 5.申請(qǐng)流程線下：向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，醫(yī)保局組織專家評(píng)審，審批通過(guò)后次月生效。線上：通過(guò)“湖南醫(yī)療保障”平臺(tái)或授權(quán)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交電子資料。
- 6.待遇標(biāo)準(zhǔn)居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，不設(shè)起付線，月限額管理（如惡性腫瘤月限額400元）。職工醫(yī)保：在職職工報(bào)銷80%，退休職工85%，部分病種設(shè)月限額。特殊藥品：8種高價(jià)藥品單列支付，不計(jì)入年度限額。
二、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：年滿60周歲參保居民需每年認(rèn)證，其他病種復(fù)審周期多為2-3年 。
- 住院沖突：住院期間暫停門診慢特病待遇 。
- 異地就醫(yī)：支持跨省直接結(jié)算，需提前備案 。
2025年湖南省門診慢特病申請(qǐng)以參保狀態(tài)、病種認(rèn)定、并發(fā)癥指標(biāo)為核心，需嚴(yán)格對(duì)照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，并通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)審。政策覆蓋47種居民病種和43種職工病種，報(bào)銷比例最高達(dá)85%，并支持特殊藥品單列支付，有效減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前咨詢屬地醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)則。
