2025年廣東陽(yáng)江門(mén)診特定病種目錄共涵蓋52種疾病，分為三大類(lèi)（基礎(chǔ)病種、擴(kuò)展病種及新增病種），參保人可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下多渠道查詢(xún)最新名單。
門(mén)診特定病種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）是醫(yī)保政策對(duì)部分需長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高的疾病提供的專(zhuān)項(xiàng)保障。陽(yáng)江市2025年門(mén)特目錄在省級(jí)框架下結(jié)合本地高發(fā)疾病和醫(yī)療需求進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，尤其強(qiáng)化了對(duì)慢性病、罕見(jiàn)病及惡性腫瘤的保障力度。
（一）門(mén)特病種分類(lèi)與新增調(diào)整
基礎(chǔ)病種（32種）
包括高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，以及惡性腫瘤（放化療）、血友病等重大疾病。2025年新增兒童孤獨(dú)癥和肺動(dòng)脈高壓，體現(xiàn)對(duì)特殊群體關(guān)注。
表：2025年基礎(chǔ)病種調(diào)整對(duì)比病種類(lèi)型 2024年數(shù)量 2025年數(shù)量 新增病種示例 慢性病 18 20 慢性阻塞性肺?。ㄖ囟龋?/td> 重大疾病 12 12 骨髓纖維化（中高危） 擴(kuò)展病種（15種）
以地方高發(fā)疾病為主，如地中海貧血和腦卒中后遺癥。2025年將阿爾茨海默病納入，并提高年度報(bào)銷(xiāo)限額至8000元。新增病種（5種）
包括特應(yīng)性皮炎（中重度）和克羅恩病，覆蓋免疫性疾病與消化系統(tǒng)罕見(jiàn)病。
（二）查詢(xún)方式與辦理流程
線(xiàn)上渠道
- “粵醫(yī)保”小程序：實(shí)名登錄后選擇“門(mén)特病種查詢(xún)”，輸入病種名稱(chēng)或編碼即可獲取詳情。
- 陽(yáng)江市醫(yī)保局官網(wǎng)：下載PDF版目錄，含完整病種定義及報(bào)銷(xiāo)比例。
線(xiàn)下渠道
- 二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦：可領(lǐng)取紙質(zhì)手冊(cè)并咨詢(xún)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：需攜帶身份證及既往病歷申請(qǐng)人工查詢(xún)。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付線(xiàn)
- 職工醫(yī)保：年度累計(jì)300元后按70%-90%報(bào)銷(xiāo)。
- 居民醫(yī)保：年度累計(jì)500元后按60%-85%報(bào)銷(xiāo)。
限額管理
表：部分病種年度支付限額對(duì)比病種 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 惡性腫瘤（放化療） 12萬(wàn)元 8萬(wàn)元 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 5萬(wàn)元 3萬(wàn)元
陽(yáng)江市2025年門(mén)特政策通過(guò)病種擴(kuò)容與待遇提升雙路徑減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官方通告，及時(shí)了解動(dòng)態(tài)調(diào)整。辦理時(shí)需注意認(rèn)定醫(yī)院資質(zhì)及病歷材料完整性，確保高效享受保障權(quán)益。