可以跨省使用
2025年廣東珠海門診共濟(jì)賬戶支持跨省使用，參保人需先辦理異地就醫(yī)備案并綁定家庭共濟(jì)關(guān)系，在備案地開通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店，可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付近親屬的門診自付費(fèi)用。
一、跨省使用條件與范圍
參保類型限制
- 僅限職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金可跨省共濟(jì)，居民醫(yī)保無個(gè)人賬戶，不適用該政策。
- 共濟(jì)人需處于正常參保狀態(tài)，被共濟(jì)人需為近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）且參加基本醫(yī)保。
備案與綁定要求
- 需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“粵醫(yī)?！钡染€上平臺(tái)或線下醫(yī)保窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案類型包括異地安置退休、長(zhǎng)期居住、常駐異地工作等。
- 完成備案后，通過“醫(yī)保親情賬戶”功能綁定近親屬信息，提交身份證、戶口本等材料審核。
使用場(chǎng)景
- 門診醫(yī)療費(fèi)用：在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉热珖?guó)統(tǒng)一10種病種）自付費(fèi)用。
- 購(gòu)藥費(fèi)用：在備案地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 繳費(fèi)功能：為異地近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人費(fèi)用。
二、跨省結(jié)算流程與待遇
直接結(jié)算流程
- 選點(diǎn)就醫(yī)：在備案地選擇已開通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店。
- 憑證使用：被共濟(jì)人需出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算。
- 費(fèi)用扣除：優(yōu)先使用被共濟(jì)人個(gè)人賬戶資金，不足部分從共濟(jì)人賬戶扣除。
報(bào)銷比例與限額
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 二級(jí)及以下醫(yī)院 70%（年度限額2500元） 70%（年度限額1500元） 三級(jí)醫(yī)院 50%（年度限額2500元） 50%（年度限額1500元） 門診慢特病 80%-85%（最高40萬元/年） 60%-80%（1.65萬-7.7萬元/年） 手工報(bào)銷規(guī)則
未直接結(jié)算的費(fèi)用需在就醫(yī)后30天內(nèi)，攜帶票據(jù)、費(fèi)用清單等材料到珠海醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、注意事項(xiàng)與違規(guī)處理
人卡一致原則
就醫(yī)時(shí)必須使用被共濟(jì)人本人醫(yī)?？?/strong>，冒名使用（如用本人卡為家人掛號(hào)）將暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資格。
地域限制
未備案的臨時(shí)異地就醫(yī)門診費(fèi)用不予報(bào)銷，急診搶救費(fèi)用按住院比例支付。
余額管理
多人綁定時(shí)系統(tǒng)按順序扣款，需確保共濟(jì)人賬戶余額充足；可通過“珠海醫(yī)?！惫娞?hào)或APP實(shí)時(shí)查詢余額。
四、政策咨詢與服務(wù)渠道
線上平臺(tái)
- 備案與綁定：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“粵省事”“粵醫(yī)?！毙〕绦?。
- 信息查詢：珠海市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)（https://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/）。
線下窗口
珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心各辦事處（香洲紅山路245號(hào)、斗門江灣二路13號(hào)等）。
咨詢熱線
0756-12345（市民服務(wù)熱線）、12333（醫(yī)保服務(wù)熱線）。
珠海門診共濟(jì)賬戶跨省使用通過“備案+綁定”機(jī)制實(shí)現(xiàn)，既盤活了個(gè)人賬戶沉淀資金，又減輕了異地就醫(yī)家庭的墊資壓力。參保人需提前完成手續(xù)并確認(rèn)就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保合規(guī)享受待遇。政策實(shí)施過程中，建議關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)更新信息及報(bào)銷比例調(diào)整通知。