舟山市職工醫(yī)保門診年度報(bào)銷限額為6000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為4000元
參保人員可通過線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，一般在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并撥付報(bào)銷金額。
一、報(bào)銷條件與范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（含省內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)）
- 費(fèi)用屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目
覆蓋范圍
項(xiàng)目 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 普通門診 50%-70% 40%-60% 住院費(fèi)用 75%-90% 65%-80% 特殊病種（如癌癥） 額外提高10% 額外提高5%
二、申報(bào)流程
線上申報(bào)
- 登錄浙里辦APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)”上傳材料：
- 身份證正反面
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件（需醫(yī)院蓋章）
- 費(fèi)用明細(xì)清單
- 出院小結(jié)（住院需提供）
- 登錄浙里辦APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)”上傳材料：
線下辦理
- 攜帶上述材料至舟山市醫(yī)保中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心
- 代辦需提供雙方身份證及委托書
異地就醫(yī)備案
省外就醫(yī)前需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案，否則報(bào)銷比例降低20%
三、注意事項(xiàng)
時(shí)效要求
- 費(fèi)用發(fā)生后1年內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期作廢
- 急診需在3日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)
材料規(guī)范
- 發(fā)票遺失可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)加蓋公章的存根聯(lián)復(fù)印件
- 電子發(fā)票需打印并手寫“與原件一致”
查詢與咨詢
- 撥打0580-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保專線
- 通過“舟山智慧醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度
醫(yī)保報(bào)銷政策可能隨年度調(diào)整，建議定期關(guān)注舟山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告。妥善保存所有就醫(yī)憑證，避免因材料缺失影響報(bào)銷權(quán)益。