個人賬戶扣除比例50%·家庭共濟(jì)賬戶跨省通用·年度限額400元
2025年湖南衡陽職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則以個人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)合的方式運(yùn)行，覆蓋普通門診、慢性病及家庭共濟(jì)場景。職工醫(yī)保參保人可通過綁定家庭成員實(shí)現(xiàn)賬戶資金共享，并享受跨省使用便利。
一、扣款規(guī)則與比例
個人賬戶扣款場景
- 普通門診費(fèi)用：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，按50%比例從個人賬戶扣除，年度累計限額400元。
- 藥店購藥費(fèi)用：在定點(diǎn)零售藥店購藥，按20%比例扣除，年度限額200元。
統(tǒng)籌基金扣款場景
- 住院費(fèi)用：符合醫(yī)保范圍的住院費(fèi)用，按60%比例從統(tǒng)籌基金扣除。
- 慢性病門診：高血壓、糖尿病等慢性病門診費(fèi)用，報銷比例達(dá)70%，無起付線。
二、家庭共濟(jì)賬戶使用細(xì)則
綁定與使用條件
- 綁定范圍：職工醫(yī)保參保人可綁定配偶、子女、父母等近親屬，需雙方均在衡陽參保。
- 跨省使用：2025年6月起，個人賬戶余額支持全國范圍內(nèi)親屬轉(zhuǎn)賬，手續(xù)費(fèi)為3%（最低2元）。
扣款優(yōu)先級
家庭成員就醫(yī)時，優(yōu)先扣除其個人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶扣除。
| 場景 | 扣款來源 | 比例 | 年度限額 | 特殊規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 個人賬戶 | 50% | 400元 | 乙類項目需先自付部分費(fèi)用 |
| 藥店購藥 | 個人賬戶 | 20% | 200元 | 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 |
| 慢性病門診 | 統(tǒng)籌基金 | 70% | 無 | 需認(rèn)定病種，無起付線 |
| 住院費(fèi)用 | 統(tǒng)籌基金 | 60% | 按醫(yī)院級別 | 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)400元以下不設(shè)起付線 |
三、特殊報銷與激勵機(jī)制
零報銷激勵
若參保人當(dāng)年未使用醫(yī)保報銷（含門診、住院），次年大病保險報銷比例提高。
異地就醫(yī)規(guī)則
轉(zhuǎn)診備案：經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外定點(diǎn)醫(yī)院，報銷比例80%；未備案按70%報銷，起付線600元。
湖南衡陽2025年門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過個人賬戶與統(tǒng)籌基金協(xié)同扣款，實(shí)現(xiàn)多層次保障。家庭共濟(jì)功能突破地域限制，慢性病與普通門診分類報銷優(yōu)化了資金使用效率。參保人需注意綁定流程合規(guī)性，避免因違規(guī)操作導(dǎo)致賬戶凍結(jié)或資金損失。