每月12次左右（含血液透析和腹膜透析）
2025年廣東河源門特病患者透析次數(shù)計算規(guī)則延續(xù)“按月核定、分類管理”原則，結(jié)合病情嚴(yán)重程度和醫(yī)保支付限額，對血液透析與腹膜透析實行差異化計算標(biāo)準(zhǔn)，同時掛鉤醫(yī)保報銷審核機(jī)制。
一、核心規(guī)則框架
適用對象與范圍
- 門特病參?；颊?/strong>：需持有河源市醫(yī)保局核發(fā)的門特病資格證明。
- 透析類型：包含血液透析（HD）與腹膜透析（PD），兩類獨立計算。
月度基準(zhǔn)次數(shù)
透析類型 標(biāo)準(zhǔn)頻次 月度上限 備注 血液透析 每周3次 12次 急癥或重癥可申請+2次/月 腹膜透析 每日4次換液 120次 按“次”計費，實際按月度費用限額管理
二、計算細(xì)則與調(diào)整機(jī)制
基礎(chǔ)公式
- 血液透析：
月度次數(shù) = 基礎(chǔ)12次 + 特殊審批追加次數(shù)。 - 腹膜透析：以月度費用為限額（約6500元），單次換液費用折算計入總額。
- 血液透析：
特殊情形處理
- 并發(fā)癥調(diào)整：若出現(xiàn)高鉀血癥或心衰等急癥，憑三甲醫(yī)院證明可臨時增次（上限+20%）。
- 異地透析：跨市治療需提前備案，次數(shù)納入河源本地額度核算。
三、醫(yī)保報銷協(xié)同規(guī)則
報銷比例與封頂線
參保類型 透析報銷比例 年度封頂線（含藥費） 職工醫(yī)保 85%-90% 15萬元 居民醫(yī)保 75%-80% 10萬元 超次處理
- 超月度基準(zhǔn)次數(shù)的透析需醫(yī)院專家組簽字，醫(yī)保局二次審核方予報銷。
- 血液透析超次部分按50%比例結(jié)算，腹膜透析超額費用自付。
2025年河源門特透析規(guī)則將繼續(xù)強化“?；?、控風(fēng)險”導(dǎo)向，患者需關(guān)注醫(yī)保局季度政策動態(tài)，透析次數(shù)審批與費用掛鉤的設(shè)計既保障治療需求，也避免資源濫用。