不是。
在2025年，安徽馬鞍山的職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶在支付醫(yī)療費用時，并非只能扣除一個賬戶。參保人員可以根據(jù)自己的實際情況和需要，靈活選擇使用個人賬戶或家庭共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算。
門診共濟(jì)機(jī)制的核心在于將單位繳納的醫(yī)保費納入統(tǒng)籌基金，用于報銷參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費用。在此基礎(chǔ)上，個人賬戶和家庭共濟(jì)賬戶是兩個獨立但可關(guān)聯(lián)使用的資金池。
一、門診共濟(jì)賬戶與個人賬戶的關(guān)系
門診共濟(jì)保障機(jī)制并未取消個人賬戶，而是對其計入方式進(jìn)行了調(diào)整。在職職工的個人賬戶由個人繳費部分劃入，退休人員則由統(tǒng)籌基金按定額劃入。通過調(diào)整結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金，建立了門診共濟(jì)保障機(jī)制，用于報銷符合規(guī)定的門診費用。
| 對比項 | 個人賬戶 | 門診共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 個人繳費部分（在職） 統(tǒng)籌基金按定額劃入（退休） | 單位繳費部分（全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金） |
| 主要用途 | 結(jié)合門診共濟(jì)報銷后的個人自付部分 購買藥品、醫(yī)療器械等 | 報銷符合規(guī)定的普通門診費用 |
| 使用范圍 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的定點零售藥店 |
二、家庭共濟(jì)賬戶的綁定與使用
家庭共濟(jì)賬戶是個人賬戶的擴(kuò)展功能，允許參保人將其個人賬戶的資金授權(quán)給近親屬（如配偶、父母、子女等）共同使用。
- 綁定方式 ：參保人可以通過“醫(yī)保服務(wù)平臺”APP的地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號或網(wǎng)站等渠道，添加近親屬信息完成綁定。
- 使用場景 ：當(dāng)家庭成員中有人需要就醫(yī)時，可以在掛號時使用其本人的醫(yī)保卡，而在結(jié)算費用時，系統(tǒng)會優(yōu)先從已綁定的家庭共濟(jì)賬戶中扣款，以減輕個人現(xiàn)金墊付的壓力。
三、門診費用的報銷流程
當(dāng)參保人在定點醫(yī)院就診時，整個費用結(jié)算過程如下：
- 費用發(fā)生 ：患者在醫(yī)院產(chǎn)生符合政策的門診費用。
- 系統(tǒng)結(jié)算 ：醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)自動計算出該筆費用的報銷額度。
- 費用分?jǐn)?/strong> ：
- 從 門診共濟(jì)保障基金 中按規(guī)定比例（例如在職人員50%起步）報銷一部分。
- 剩余的個人自付部分，可以使用 個人賬戶 或已綁定的 家庭共濟(jì)賬戶 來支付。
- 最終支付 ：如果個人賬戶和家庭共濟(jì)賬戶余額不足，再由患者使用現(xiàn)金支付。
安徽馬鞍山的職工醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制旨在通過設(shè)立門診共濟(jì)保障基金和個人賬戶家庭共濟(jì)功能，為參保人員提供多層次的保障。在支付醫(yī)療費用時，既可以動用門診共濟(jì)基金報銷，也可以使用個人或家庭共濟(jì)賬戶支付，兩者并非相互排斥，而是協(xié)同作用，共同減輕患者的門診負(fù)擔(dān)。