每周不超過4次
根據(jù)蘇州市醫(yī)保局最新規(guī)定，血液透析患者通過特殊門診報銷的治療次數(shù)按自然月累計，月度封頂16次（含腹膜透析折算）。年度總次數(shù)根據(jù)臨床評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整，原則上不超過192次/年。

一、適用對象與條件

1. 參保類型

   • 僅限蘇州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 需持有三級醫(yī)院出具的終末期腎病診斷證明及透析治療建議書。

2. 備案流程

   • 通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交材料，或至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦現(xiàn)場辦理。
   • 備案有效期最長1年，到期需重新評估。

二、次數(shù)計算規(guī)則

1. 基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

   • 血液透析：每周≤4次，單次時長≥3小時。
   • 腹膜透析：每日≤4次，按月折算為血液透析次數(shù)（1:3比例）。

   治療類型	單次折算比例	月度上限	年度上限
   血液透析	1次=1次	16次	192次
   腹膜透析	3次=1次	5次（折算）	60次（折算）

2. 特殊情況處理

   • 急診透析：需提供病歷，不計入月度限額，但年度累計不超過10次。
   • 異地治療：按蘇州市標(biāo)準(zhǔn)80%報銷，次數(shù)同步計入總限額。

三、費用結(jié)算與監(jiān)管

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)繳費年限分級）。
   • 居民醫(yī)保：70%-75%（學(xué)生兒童統(tǒng)一75%）。

2. 超限管理

   • 超出部分需自費，或申請重大疾病專項補助。
   • 醫(yī)保局每季度抽查治療記錄，虛假申報將暫停待遇。

2025年規(guī)則進一步強化臨床必要性審核，患者需每半年提交腎功能報告。透析次數(shù)與生存質(zhì)量評估掛鉤，確保醫(yī)療資源合理分配。