3年
2025年遼寧鞍山針對門診特殊病種及急診特病的認定流程、標準與醫(yī)保報銷政策已全面更新，覆蓋38類慢性病及15類急診特病，參保人員通過認定后可享受年度最高20萬元的專項醫(yī)保報銷待遇。

（一）認定范圍與標準

1. 適用病種
   包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病并發(fā)癥等38類門診特殊病種，以及急性心肌梗死、腦出血等15類急診特病。新增“兒童罕見病”專項認定類別，涵蓋脊髓性肌萎縮癥等8種疾病。

2. 認定條件
   需提供二級以上醫(yī)院住院病歷、檢查報告及?？?/span>醫(yī)生診斷證明。急診特病認定需在發(fā)病后72小時內提交材料，門診特殊病種需連續(xù)治療記錄滿6個月。

3. 材料清單

   材料類型	門診特殊病種要求	急診特病要求
   病歷資料	近6個月完整治療記錄	發(fā)病后首次急診病歷
   檢查報告	3項以上關鍵指標報告	急診期間所有影像報告
   診斷證明	副主任醫(yī)師簽字+公章	主治醫(yī)師簽字+急診章

（二）辦理流程與時限

1. 申請渠道
   線上通過“遼事通”APP上傳材料，線下在醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。急診特病可先行電子申請，5個工作日內補交紙質材料。

2. 審核機制
   材料齊全后，醫(yī)保部門組織專家集中評審，門診特殊病種認定結果15個工作日內公示，急診特病開通“綠色通道”實現即時審核。

3. 有效期與復審
   門診特殊病種認定有效期3年，期滿需重新評估；急診特病認定有效期為當次治療周期。新增動態(tài)復審機制，對治療情況變化的患者可隨時申請調整待遇。

（三）待遇支付規(guī)則

1. 報銷比例
   門診特殊病種按病種分檔報銷，惡性腫瘤門診化療報銷比例達85%，慢性腎功能不全年度起付線為1000元。急診特病與住院合并計算，報銷比例上浮10%。

2. 年度限額

   病種類別	年度報銷限額（萬元）	個人自付比例
   惡性腫瘤	15	15%
   慢性腎功能不全	8	20%
   急性心肌梗死	5（與住院合并計算）	10%

3. 異地就醫(yī)
   備案人員在異地定點醫(yī)院治療，急診特病認定后可直接結算，門診特殊病種需返回鞍山審核。開通跨省聯網結算的醫(yī)院增至127家。

該政策通過精細化病種分類、簡化認定程序及提高報銷比例，顯著減輕參保人員醫(yī)療負擔。建議符合條件的患者通過“鞍山醫(yī)保”微信公眾號獲取最新辦事指南，及時完成認定申請。