68種，可申報2種，年度支付限額為最高病種限額+500元
2025年甘肅蘭州特殊病種病種合并申請是指參加甘肅省省直職工、蘭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，因患多種門診慢特病需長期治療，可按規(guī)定申報認定2種病種，享受合并后的醫(yī)保報銷待遇。申請需符合病種范圍、材料要求及流程規(guī)范，待遇年度支付限額為2個病種中最高限額與500元定額之和，政策范圍內(nèi)費用按比例報銷，有效減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。
一、合并申請核心政策
1. 病種范圍與分類
- 總病種數(shù)：68種，分兩類管理。
- Ⅰ類病種：63種（全省統(tǒng)一，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病伴并發(fā)癥等）。
- Ⅱ類病種：5種（蘭州市根據(jù)地方特點選定，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等）。
- 合并限制：每人最多申報2種病種，已認定病種未到復(fù)審期限的無需重新申辦，按新待遇標準執(zhí)行。
2. 待遇標準
- 支付限額：年度累計限額=最高病種限額+500元（例：若A病種限額2萬元，B病種限額1.5萬元，合并后年度限額為2萬+500=2.05萬元）。
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：高額病種（如血友病、器官移植抗排異）90%，其他病種85%。
- 居民醫(yī)保：高額病種80%，其他病種70%。
- 支付范圍：符合醫(yī)保目錄的藥品、檢查、治療等費用，不設(shè)起付線，限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
二、合并申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保要求：已參加甘肅省省直職工、蘭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 病種資格：確診的2種疾病均屬于68種門診慢特病范圍，需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明及病歷資料。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）、近半年內(nèi)住院病歷或門診病歷。 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的病理報告、影像檢查（CT/MRI）、實驗室檢驗結(jié)果（如血糖、血壓監(jiān)測記錄）。 |
| 申請表 | 填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》，需選定醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。 |
| 其他 | 委托辦理需提供雙方身份證及委托書；異地就醫(yī)需提供備案證明。 |
三、合并申請流程
1. 申報方式
- 線上申請：登錄“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”微信小程序，進入“門診慢特病申請”模塊上傳材料。
- 線下申請：攜帶材料到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
2. 辦理步驟
- 提交材料：線上上傳或線下遞交完整資料，確保病種信息、檢查報告真實有效。
- 審核認定：醫(yī)保部門或定點醫(yī)院在20個工作日內(nèi)完成審核，通過后生成《門診慢特病治療審批單》。
- 待遇生效：自審核通過當(dāng)月起享受待遇，無需單獨激活，可在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
3. 注意事項
- 隨時申報：無固定申報時間，全年受理，節(jié)假日順延。
- 復(fù)審要求：部分病種需每2-3年復(fù)審（如甲狀腺疾?。?，需提交近期病歷及檢查報告。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，跨省需提前備案，按參保地比例報銷。
四、就醫(yī)與結(jié)算管理
1. 定點醫(yī)藥機構(gòu)
- 就醫(yī)范圍：省內(nèi)所有門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)，無需指定單一機構(gòu)，可自主選擇。
- 購藥要求：定點零售藥店購藥需提供醫(yī)療機構(gòu)開具的外配處方，直接刷卡結(jié)算。
2. 費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時，出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人僅支付自付金額。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的費用（如異地未備案），需在出院后3個月內(nèi)攜帶發(fā)票、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
3. 政策銜接
- 與普通門診統(tǒng)籌：超出門診慢特病限額的費用，可按普通門診統(tǒng)籌政策報銷（職工/居民分別按50%-70%比例）。
- 與住院待遇：住院期間暫停門診慢特病報銷，出院后恢復(fù)。
五、常見問題
1. 病種變更與新增
- 本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用的僅允許變更為血友病、惡性腫瘤等10種急重癥病種。
- 新增病種需重新提交申請材料，按首次申辦流程辦理。
2. 長期處方政策
病情穩(wěn)定患者可開具最長12周的長期處方，減少購藥次數(shù)，醫(yī)保基金按規(guī)定支付。
3. 違規(guī)處理
提供虛假材料、偽造病歷等行為將終止待遇，追回違規(guī)費用，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)。
參保人員需根據(jù)自身病情，及時準備材料并通過線上或線下渠道申請特殊病種病種合并，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過“蘭州醫(yī)?！惫俜角啦樵冏钚滦畔?，合理規(guī)劃就醫(yī)與報銷，最大化減輕醫(yī)療負擔(dān)。