起付線600元、報(bào)銷比例50%-70%、年度限額2000元。
2025年黑龍江雞西門診共濟(jì)醫(yī)保家屬使用，是指職工醫(yī)保參保人通過綁定近親屬，將個(gè)人賬戶資金用于支付家屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用，也可代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，綁定后家屬持本人醫(yī)保憑證在黑龍江省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)可直接調(diào)用共濟(jì)賬戶支付，需滿足起付線、報(bào)銷比例和年度限額等規(guī)定，并可通過線上或線下渠道辦理綁定及解綁。
一、適用對(duì)象與范圍
適用對(duì)象 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)適用于黑龍江省職工醫(yī)保參保人（主賬戶人）的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，不包含配偶的父母及其他親屬。家屬須為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
使用范圍 共濟(jì)賬戶可用于支付家屬在黑龍江省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診、住院結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及在省內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。還可使用共濟(jì)賬戶資金代繳已綁定家屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
二、綁定與操作流程
綁定渠道 綁定可通過“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、支付寶“龍江醫(yī)保”小程序、黑龍江省醫(yī)療保障個(gè)人網(wǎng)廳、各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。主賬戶人需有個(gè)人賬戶余額并正常享受職工醫(yī)保待遇。
綁定流程
- 線上綁定：以“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)為例，登錄后進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，點(diǎn)擊“共濟(jì)賬戶綁定”，按提示添加使用人信息，選擇授權(quán)時(shí)間，閱讀并同意《共濟(jì)賬戶授權(quán)協(xié)議》后完成綁定。綁定后可在“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”中管理及解綁。
- 線下綁定：如線上辦理不成功，主賬戶人可持本人及家屬身份證件、家庭關(guān)系承諾書等至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
解綁與查詢 綁定后，主賬戶人可隨時(shí)通過原綁定渠道查詢綁定狀態(tài)，并支持在線解綁。解綁操作與綁定類似，在“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”中選擇相應(yīng)使用人進(jìn)行解綁即可。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與使用限制
報(bào)銷比例與起付線
- 起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)60%，三級(jí)50%；退休人員各級(jí)別相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 年度限額：普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為2000元。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別在職人員報(bào)銷比例退休人員報(bào)銷比例一級(jí)及以下
70%
75%
二級(jí)
60%
65%
三級(jí)
50%
55%
異地使用規(guī)則 辦理異地居住備案的參保職工，執(zhí)行參保地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診備案后在市域外門診治療，報(bào)銷比例比照參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)下浮10%；未履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，市域外門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
使用限制
- 一個(gè)職工醫(yī)保賬戶最多可同時(shí)綁定10名近親屬。
- 共濟(jì)資金僅限支付政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，不能用于報(bào)銷，僅限黑龍江省內(nèi)使用。
- 主賬戶人須確保個(gè)人賬戶余額充足，代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)時(shí)需主賬戶人操作，家屬不可自行代繳。
門診共濟(jì)醫(yī)保家屬使用政策極大提升了家庭醫(yī)療保障的靈活性和便利性，通過科學(xué)綁定與合理使用，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金得以更高效惠及廣大近親屬，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保政策紅利真正惠及千家萬戶。
