允許
2025年甘肅慶陽(yáng)門診特殊?。ㄩT特?。┛鐓^(qū)選擇已全面放開(kāi)，參保人員可在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并支持跨省異地直接結(jié)算。以下是具體政策解析：
一、政策背景與核心調(diào)整
- 1.覆蓋病種擴(kuò)展職工和城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種統(tǒng)一增至68種（較2024年新增5種），包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等常見(jiàn)及重癥病種。允許同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，突破以往單一病種限制。
- 2.報(bào)銷比例提升參保類型普通門診報(bào)銷比例門診慢特病報(bào)銷比例特殊病種報(bào)銷比例職工醫(yī)保70%（在職）/75%（退休）85%90%（如血友病、惡性腫瘤）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%70%80%（同上）注：年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)。
二、跨區(qū)選擇規(guī)則與流程
- 參保人員可在慶陽(yáng)市任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，直接刷卡結(jié)算 。
- 無(wú)需額外備案，僅需在首次就診時(shí)確認(rèn)病種資格 。
- 需提前備案：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信/支付寶小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理 。
- 支持直接結(jié)算：全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均開(kāi)通10種門診慢特病跨省直接結(jié)算（新增慢性阻塞性肺疾病等5種） 。
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三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 跨省就醫(yī)需選擇已開(kāi)通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢） 。
- 慶陽(yáng)市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)95%，涵蓋綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 需提供半年內(nèi)出院證明、門診診斷證明或三級(jí)醫(yī)院活檢報(bào)告等資料 。
- 認(rèn)定后3個(gè)月內(nèi)不得重復(fù)申請(qǐng)相同病種 。
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四、2025年新增便利措施
| 措施 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 簡(jiǎn)化認(rèn)定流程 | 取消“一次最多申請(qǐng)5種疾病”限制，改為按需動(dòng)態(tài)認(rèn)定 。 |
| 線上服務(wù)升級(jí) | 支持通過(guò)“甘肅醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度及剩余限額 。 |
| 異地備案優(yōu)化 | 備案審核時(shí)間縮短至1個(gè)工作日，支持“承諾制”備案（緊急就醫(yī)可先結(jié)算后補(bǔ)備案） 。 |
2025年政策調(diào)整顯著提升了慶陽(yáng)門特病患者的就醫(yī)靈活性，尤其是跨區(qū)選擇和跨省結(jié)算的放開(kāi)，有效解決了長(zhǎng)期異地居住患者的報(bào)銷難題。建議參保人員提前確認(rèn)病種資格并熟悉備案流程，以最大化利用醫(yī)保資源。