2025年1月1日起，甘肅金昌市門診特殊病種（門特）目錄外費用處理實施新規(guī)，參保人員最多可申報兩種病種
隨著2025年金昌市醫(yī)療保障政策調(diào)整，門診慢特病管理迎來重大變革。此次調(diào)整聚焦病種數(shù)量限制、細(xì)分管理和報銷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化，旨在規(guī)范目錄外費用處理流程，保障患者權(quán)益。
一、政策背景與調(diào)整重點
- 1.病種數(shù)量限制自2025年1月1日起，參保人員最多可申報兩種門診慢特病病種。原已認(rèn)定三種及以上病種的參保人員，需在2024年12月25日前完成預(yù)保留病種確認(rèn)。
- 2.病種細(xì)分調(diào)整部分舊病種被拆分為更具體的子類，例如：糖尿病伴有并發(fā)癥→糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)/3種及以上）透析（尿毒癥透析）→腹膜透析、血液透析心境障礙→雙向障礙、躁狂癥、抑郁癥等。
- 3.過渡期安排2024年12月25日前未完成預(yù)保留確認(rèn)的參保人員，可能影響后續(xù)就醫(yī)報銷權(quán)益。
二、目錄外費用處理流程
| 流程 | 具體要求 | 依據(jù) |
|---|---|---|
| 預(yù)保留病種確認(rèn) | 原認(rèn)定三種及以上病種者需主動登記保留的兩種病種，未登記視為自動放棄多余病種 | |
| 病種變更登記 | 需憑原有門診病歷或檢查報告，在2025年首次就醫(yī)前辦理變更手續(xù) | |
| 報銷比例調(diào)整 | 自主轉(zhuǎn)外就醫(yī)起付線提高至4000元，報銷比例降至50% |
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
- 一級醫(yī)療機構(gòu)：起付線200元，報銷90%
- 二級中醫(yī)院：起付線500元，報銷85%
- 縣區(qū)級醫(yī)院：起付線800元，報銷80%
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：起付線1000元，報銷75% 。
1.市內(nèi)報銷比例
2.異地安置處理
需提供醫(yī)院級別證明，否則按市內(nèi)三級標(biāo)準(zhǔn)報銷 。
3.憑證保存
務(wù)必保留發(fā)票、費用清單、病歷等材料，作為報銷依據(jù) 。
四、相關(guān)收費目錄清單
| 收費類型 | 目錄名稱 | 發(fā)布日期 |
|---|---|---|
| 行政事業(yè)性收費 | 《甘肅省行政事業(yè)性收費目錄清單》 | 2023年6月 |
| 涉企收費 | 《甘肅省涉企行政事業(yè)性收費目錄清單》 | 2022年2月 |
注：目錄外費用需排除上述清單中的項目，遵循“清單之外不收費”原則 。
此次政策調(diào)整旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)行為。參保人員需密切關(guān)注醫(yī)保動態(tài)，及時辦理病種確認(rèn)與變更手續(xù)，確保權(quán)益不受影響。
