90% 和 60%

2025年西藏門診特殊病的醫(yī)保待遇不設起付線，政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費用按高、低兩種繳費檔次報銷比例分別為90%和60%，一個自然年度內(nèi)可報銷6萬元。

一、門診特殊病報銷政策

1. 報銷比例

• 高檔繳費檔次：報銷比例為90%。
• 低檔繳費檔次：報銷比例為60%。

2. 年度最高報銷限額

年度最高報銷限額：6萬元，與住院醫(yī)療費用合并計算。

3. 涵蓋病種

病種范圍：包括33大類、49個病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析、器官移植術后抗排異反應的治療、精神類疾病、糖尿病及并發(fā)癥等。

二、報銷流程

1. 認定

特殊病種認定：參保居民需先進行門診特殊病的認定，認定后享受相應的門診特殊病待遇。

2. 就醫(yī)

定點醫(yī)療機構：在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費用，不設起付線，按高、低兩種繳費檔次報銷比例分別為90%、60%。

3. 支付方式

個人支付部分：由個人承擔或通過家庭共濟賬戶支付。

三、報銷材料

• 門診發(fā)票：需要提供門診發(fā)票。
• 特殊病種合作醫(yī)療證歷本：需要提供特殊病種合作醫(yī)療證歷本。
• 病歷及有關檢查、化驗報告：需要提供二級及二級以上定點醫(yī)療機構出具的病歷及有關檢查、化驗報告等相關資料。

四、其他注意事項

• 報銷范圍：僅限政策范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施費用。
• 不予報銷的情況：非醫(yī)保目錄內(nèi)的費用、工傷事故、第三方責任及境外就醫(yī)等。

通過以上政策和流程，西藏門診特殊病患者能夠享受到較高的報銷比例和限額，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔。