90%或60%（根據(jù)繳費(fèi)檔次）
2025年西藏山南市門診特殊病種（特病）辦理需提交身份證明、醫(yī)療證明、審批表等核心材料，具體流程與報(bào)銷政策因參保類型和病種而異。
一、必備材料清單
身份證明
- 身份證/戶口本原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護(hù)人證件）。
- 醫(yī)保卡/社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
醫(yī)療證明
- 既往病史資料：出院記錄、化驗(yàn)單、CT/核磁報(bào)告等（住院資料需醫(yī)院蓋章）。
- 疾病診斷證明：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，含?？迫我陨显\斷記錄。
- 門診病歷本原件及復(fù)印件。
申請(qǐng)表單
- 特殊病種審批表：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師填寫并蓋章。
- 1寸照片2張，用于辦理特病專用病歷。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備與提交
- 攜帶上述材料至戶籍所在地社保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>初審。
- 填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》并選定1家定點(diǎn)醫(yī)院及藥店。
審核與審批
- 醫(yī)院組織專家初審后，由市級(jí)醫(yī)保部門終審，周期約1季度。
- 通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
三、報(bào)銷政策對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85%-93% | 60%-90%（分繳費(fèi)檔次） |
| 年度限額 | 20萬元（含住院） | 6萬元（基本醫(yī)保） |
| 起付線 | 無 | 無 |
四、注意事項(xiàng)
- 病種范圍：涵蓋53種疾病，新增強(qiáng)直性脊柱炎、抑郁癥等。
- 異地辦理：跨省就醫(yī)需提前向參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案。
西藏山南特病辦理以醫(yī)療證明和審批為核心，材料齊全可高效完成。報(bào)銷比例顯著高于普通門診，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和年度限額，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。