職工醫(yī)保住院最高支付限額54.7萬元/年，居民醫(yī)保二檔住院報銷限額12萬元/年
重慶醫(yī)保報銷申報需根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、就醫(yī)場景（門診/住院/異地就醫(yī)）選擇直接結算或手工報銷，核心為“材料齊全+流程規(guī)范”。
一、報銷基礎條件
參保狀態(tài)
- 正常參保繳費（職工醫(yī)保需待遇審核期滿：單位參保滿30天，個人參保滿6個月；居民醫(yī)保需在集中繳費期參?；蛲瓿裳a繳）。
- 病種符合《基本醫(yī)療保險住院病種目錄》或門診特殊疾病目錄。
材料要求
場景 必備材料 補充材料 普通門診/住院直接結算 身份證/戶口簿、醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證 無 手工報銷（異地/急診） 發(fā)票原件、費用明細清單、病歷/出院小結、醫(yī)?？◤陀〖?/td> 異地備案表（若有）、急診證明 門診特殊疾病 《特殊疾病申請表》、二級及以上醫(yī)院診斷證明、1寸照片2張、檢查報告原件 委托書（委托辦理時）
二、核心報銷流程
1. 直接結算（推薦）
- 適用場景：市內(nèi)定點醫(yī)療機構門診/住院、異地備案后就醫(yī)。
- 操作步驟：
① 就醫(yī)時出示醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證（支付寶/微信“醫(yī)保電子憑證”）；
② 結算時系統(tǒng)自動計算報銷金額，個人僅支付自費部分（含起付線、自付比例及自費項目）。
2. 手工報銷（線下申請）
- 適用場景：異地未備案、急診未刷卡、系統(tǒng)故障等無法直接結算的情況。
- 操作步驟：
① 出院后3個月內(nèi)（特殊情況不超過1年），攜帶材料到參保地社區(qū)社保工作站或醫(yī)保局窗口提交；
② 醫(yī)保部門審核（15-30個工作日），報銷金額直接轉入指定銀行卡。
三、報銷標準與待遇
1. 職工醫(yī)保
門診報銷：
醫(yī)療機構級別 起付線（在職/退休） 報銷比例（在職/退休） 年度限額（一檔/二檔） 一級/社區(qū)醫(yī)院 200元/100元 60%/70% 800元/3000元 二級醫(yī)院 200元/100元 60%/70% 800元/3000元 三級醫(yī)院 200元/100元 50%/60% 800元/3000元 住院報銷：
醫(yī)療機構級別 起付線（首次住院） 報銷比例（在職/退休） 統(tǒng)籌限額 大額醫(yī)保限額 一級醫(yī)院 200元 90%/95% 4.7萬元 50萬元 二級醫(yī)院 440元 87%/95% 4.7萬元 50萬元 三級醫(yī)院 880元 85%/95% 4.7萬元 50萬元
2. 居民醫(yī)保
住院報銷：
檔次 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 年度限額 一檔 50% 70% 80% 8萬元 二檔 55% 75% 85% 12萬元 未成年人報銷比例在上述基礎上提高5個百分點。 門診特殊疾病：
一類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）報銷比例與住院一致，二類病種（如高血壓、糖尿?。┮患夅t(yī)院80%、二級60%、三級40%，年報銷限額1000元/病種。
四、特殊場景處理
異地就醫(yī)
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或參保地醫(yī)保局申請“異地長期居住”或“臨時外出就醫(yī)”備案。
- 報銷差異：備案后按本地比例報銷，未備案則降低10%-20%。
門診特殊疾病認定
攜帶診斷證明、病歷等材料到醫(yī)保局或指定醫(yī)院申請，審核通過后享受長期報銷待遇（如高血壓門診用藥報銷比例75%）。
醫(yī)保報銷是保障參保人權益的重要途徑，建議就醫(yī)時優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構并主動出示醫(yī)保憑證，確保費用實時結算。手工報銷需注意時限（費用發(fā)生后6個月內(nèi)），材料不全可能導致報銷延誤。如有疑問可撥打12393醫(yī)保熱線或通過“重慶醫(yī)?！盇PP查詢政策細則。
