6萬元
2025年湖北省門診慢特病的最高支付限額根據(jù)具體病種和繳費(fèi)檔次有所不同，一般不超過6萬元。
一、病種范圍
湖北省門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄：
門診特殊疾?。?1種）：包括惡性腫瘤門診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>
門診慢性?。?7種）：包括高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
二、報(bào)銷比例與限額
1. 報(bào)銷比例
門診特殊疾病：
- 職工醫(yī)保：90%（慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療居民醫(yī)保為80%）。
- 居民醫(yī)保：70%（慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療為80%）。
門診慢性病：
- 職工醫(yī)保：80%。
- 居民醫(yī)保：60%。
2. 年度限額
門診特殊疾病：不單獨(dú)設(shè)限額，與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并（如居民醫(yī)保合并后為20萬元）。
門診慢性病：全省分三檔，同一檔內(nèi)各地限額相對持平：
- 第1檔：武漢市。
- 第2檔：黃石、荊州、十堰、襄陽、宜昌、荊門、隨州、恩施州。
- 第3檔：鄂州、孝感、黃岡、咸寧、仙桃、天門、潛江、神農(nóng)架林區(qū)。
三、辦理流程
申報(bào)方式：
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺提交材料（身份證、近3年二級以上醫(yī)院病歷、診斷證明等）。
- 線下：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?。
電子處方要求：自2025年7月起，全省門診慢特病購藥需使用電子處方，可通過醫(yī)院開具、線上問診或定點(diǎn)藥店復(fù)核獲取。
辦理時(shí)限：原則上20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，鼓勵優(yōu)化流程縮短時(shí)間。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷
跨省直接結(jié)算：已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種的跨省直接結(jié)算，參保人需辦理異地就醫(yī)備案。
省內(nèi)異地結(jié)算：全部門診慢特病病種均可省內(nèi)異地直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)。
五、復(fù)審管理
復(fù)審期限：
- 惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血等病種每5年復(fù)審一次。
- 病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等病種每2年復(fù)審一次。
- 器官移植抗排異治療、高血壓等病種不復(fù)審。
材料要求：復(fù)審需提供近1年內(nèi)的病歷或檢查資料，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
六、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇提升
職工補(bǔ)充醫(yī)保增加額度：參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，門診特殊慢性病年度報(bào)銷限額可額外增加1000元，進(jìn)一步減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
提高重癥報(bào)銷比例：職工補(bǔ)充醫(yī)保還對門診重癥的報(bào)銷比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)，使得實(shí)際報(bào)銷金額更高，保障更全面。
2025年湖北省醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)在普通門診、門診慢特病、特定藥品報(bào)銷等方面都有詳細(xì)規(guī)定，旨在提高參保人員的醫(yī)療保障水平，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
