允許
2025年新疆伊犁門(mén)診特病參保人員可通過(guò)辦理異地就醫(yī)備案實(shí)現(xiàn)跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并享受直接結(jié)算服務(wù)?？鐓^(qū)就醫(yī)分為跨省異地和疆內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)兩種類(lèi)型，政策對(duì)備案流程、報(bào)銷(xiāo)比例和結(jié)算范圍均有明確規(guī)定，以保障參保人員合理就醫(yī)需求。
一、跨區(qū)就醫(yī)政策核心內(nèi)容
備案管理要求
- 備案類(lèi)型：分為跨省異地長(zhǎng)期居住（如退休安置、長(zhǎng)期工作）、跨省臨時(shí)外出就醫(yī)（如轉(zhuǎn)診、急診）及疆內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)三類(lèi)。
- 備案渠道：支持線上（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信/支付寶小程序）和線下（醫(yī)保窗口）辦理，急診搶救人員視同已備案，允許補(bǔ)辦手續(xù)。
- 待遇雙向享受：跨省異地長(zhǎng)期居住人員可在備案地和參保地雙向使用醫(yī)保待遇，無(wú)需重復(fù)備案。
報(bào)銷(xiāo)比例與分類(lèi)管理
就醫(yī)類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例政策 降幅標(biāo)準(zhǔn) 異地安置/長(zhǎng)期居住 按參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例報(bào)銷(xiāo) 無(wú)降幅 異地轉(zhuǎn)診/急診搶救 按參保地比例報(bào)銷(xiāo) 降幅約10個(gè)百分點(diǎn) 非急診未轉(zhuǎn)診臨時(shí)就醫(yī) 按參保地比例降低后報(bào)銷(xiāo) 降幅15-20個(gè)百分點(diǎn) 直接結(jié)算范圍
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5個(gè)跨省直接結(jié)算病種，總計(jì)10個(gè)門(mén)診特病病種。
- 結(jié)算方式：持社?？ㄔ诋惖囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
二、政策實(shí)施保障與注意事項(xiàng)
醫(yī)保統(tǒng)籌與待遇協(xié)同
- 新疆已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)地級(jí)統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)基金收支能力制定報(bào)銷(xiāo)比例，未來(lái)將逐步推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，縮小區(qū)域待遇差異。
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可跨省共濟(jì)，用于支付近親屬在異地的醫(yī)保費(fèi)用，減輕家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
就醫(yī)流程與材料要求
- 轉(zhuǎn)診要求：因本地醫(yī)療條件限制需跨區(qū)就醫(yī)的，需由參保地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。
- 申報(bào)時(shí)限：醫(yī)療終結(jié)后6個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷(xiāo)材料，逾期將影響待遇享受。
咨詢(xún)與服務(wù)渠道
- 伊犁州醫(yī)保局業(yè)務(wù)大廳地址：伊寧市廣東路52號(hào)行政服務(wù)中心一樓，咨詢(xún)電話：0999-8071211。
- 線上可通過(guò)“新疆醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)”小程序查詢(xún)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、辦理備案及繳費(fèi)業(yè)務(wù)。
2025年新疆伊犁門(mén)診特病跨區(qū)選擇政策通過(guò)簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大結(jié)算范圍和優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，為參保人員提供了更靈活的就醫(yī)選擇。參保人員可根據(jù)自身情況合理選擇異地就醫(yī)類(lèi)型，通過(guò)規(guī)范備案和轉(zhuǎn)診手續(xù)，最大化享受醫(yī)保待遇，同時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以適應(yīng)省級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)過(guò)程中的待遇調(diào)整。
