辦理材料主要為《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷資料等。
在 2025 年福建龍巖辦理門診特殊病種，所需材料主要包含《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷資料等。具體如下：
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 填寫主體：需經(jīng)二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫。例如，若申請(qǐng)?zhí)悄虿￠T診特殊病種，需內(nèi)分泌科主治及以上醫(yī)師填寫申請(qǐng)表。
- 審核蓋章：由醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室，即醫(yī)保辦審核蓋章，以確認(rèn)信息的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。
- 特殊情況：若為省外就醫(yī)，無法提供《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可提供診斷證明書、出院記錄等材料，通過承諾制辦理。
相關(guān)病歷資料
根據(jù)不同病種，所需病歷資料有別，以下為部分常見門診特殊病種所需的材料：
| 門診特殊病種 | 病歷資料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤化療和放療 | 近三個(gè)月以上就醫(yī)資料，如組織學(xué)診斷（病理切片、骨髓組織病理等）、細(xì)胞學(xué)診斷（血細(xì)胞化驗(yàn)單、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告等）、影像學(xué)診斷報(bào)告單（若單純憑影像學(xué)診斷，須由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上出具）、出院小結(jié) |
| 重癥尿毒癥透析治療 | 血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮檢查報(bào)告單、出院小結(jié) |
| 結(jié)核病規(guī)范治療 | 細(xì)菌學(xué)診斷（痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)報(bào)告單）、影像學(xué)診斷報(bào)告單（胸片報(bào)告單）、病理學(xué)報(bào)告單（肺外結(jié)核需提供病情和相關(guān)檢查報(bào)告，如腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡檢查、泌尿系統(tǒng)造影、腦脊液等檢查報(bào)告）、出院小結(jié) |
| 糖尿病 | 血糖、糖化血紅蛋白檢查報(bào)告單 |
| 再生障礙性貧血 | 細(xì)胞學(xué)診斷（血細(xì)胞化驗(yàn)單、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告等）、出院小結(jié) |
| 慢性心功能衰竭 | 心臟彩超報(bào)告、胸片報(bào)告、出院小結(jié) |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 血細(xì)胞、血沉、免疫功能檢測(cè)、腎臟功能等檢驗(yàn)報(bào)告單、出院小結(jié) |
| 成人血友病 | 實(shí)驗(yàn)室檢查（凝血酶時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間、凝血因子測(cè)定等檢驗(yàn)報(bào)告單）、出院小結(jié) |
| 重癥肌無力 | 輔助檢查（新斯的明試驗(yàn)、疲勞試驗(yàn)、肌電圖以及 AchR 抗體檢測(cè)等檢驗(yàn)報(bào)告）、出院小結(jié) |
| 肝硬化失代償期 | 影像學(xué)檢查（肝活檢檢查、腹水檢查、腹部 CT 檢查等）、出院小結(jié) |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 實(shí)驗(yàn)室檢查（HLA - B27、CRP 等化驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告）、影像學(xué)檢查（骶髂關(guān)節(jié) CT、MRI、X 線檢查報(bào)告）、出院小結(jié) |
| 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 | 輔助檢查（視網(wǎng)膜電圖、裂隙燈等檢查、眼 AB 超檢查等）、疾病診斷證明書（需標(biāo)明手術(shù)具體時(shí)間） |
| 重性精神病門診治療 | 出院小結(jié)或疾病診斷證明書 |
| 支氣管哮喘 | 輔助檢查（肺功能檢查報(bào)告）、出院小結(jié)或疾病診斷證明書 |
辦理門診特殊病種時(shí)，務(wù)必確保材料的準(zhǔn)確性與完整性。提前準(zhǔn)備好《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并按要求填寫蓋章，根據(jù)自身所患特殊病種準(zhǔn)備相應(yīng)病歷資料。若對(duì)材料準(zhǔn)備有疑問，可撥打 0597 - 12345 或咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。