45種
2025年安徽省合肥市門診特殊病（門特病）病種目錄已更新，涵蓋重大疾病、慢性病及特殊治療需求類別，參保人員可通過醫(yī)保局官網、定點醫(yī)療機構或12345熱線查詢具體病種及待遇標準。
一、政策背景與目錄調整
政策依據
根據安徽省醫(yī)保局《關于調整門診特殊病管理工作的通知》（2024年修訂版），合肥市結合臨床需求與醫(yī)保基金承受能力，對門特病種目錄進行動態(tài)優(yōu)化，新增3類病種，合并2類相近病種，確保保障范圍精準覆蓋。目錄分類
現行目錄共分為4大類：重大疾病類（如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療）
慢性病類（如糖尿病并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭）
特殊治療類（如血友病、再生障礙性貧血）
新增罕見病類（如脊髓性肌萎縮癥、法布雷病）
二、病種待遇標準對比
以下為部分典型病種的報銷比例與年度限額對比：
| 病種名稱 | 所屬類別 | 報銷比例（在職職工） | 年度限額（元） | 認定機構要求 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 重大疾病類 | 85% | 200,000 | 三級醫(yī)院腫瘤?？?/span> |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 慢性病類 | 80% | 50,000 | 二級以上內分泌科 |
| 血友病 | 特殊治療類 | 90% | 150,000 | 定點血液病?？?/span>醫(yī)院 |
| 脊髓性肌萎縮癥 | 新增罕見病類 | 95% | 300,000 | 省級罕見病診療中心 |
三、查詢與申辦流程
線上查詢渠道
合肥市醫(yī)保局官網：進入“公共服務”板塊，下載《2025年門特病病種目錄及申辦指南》。
皖事通APP：通過“醫(yī)保服務-門特病查詢”模塊輸入病種名稱或ICD-10編碼檢索。
微信公眾號：關注“合肥醫(yī)保”公眾號，回復“門特病2025”獲取電子版目錄。
線下辦理方式
定點醫(yī)療機構：持醫(yī)保卡及病歷資料至醫(yī)院醫(yī)保辦申請病種認定，3個工作日內反饋結果。
社區(qū)服務中心：部分慢性病種可由社區(qū)醫(yī)生初審后轉至區(qū)級醫(yī)保局復核。
四、待遇支付規(guī)則
起付線與封頂線
在職職工年度起付線為800元，退休人員減半；不同病種封頂線差異顯著，如慢性腎功能衰竭年度限額為8萬元，而器官移植術后抗排異治療可達25萬元。
跨區(qū)域結算
異地安置參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺備案后，在居住地定點醫(yī)院直接結算門特病醫(yī)療費用，報銷比例按合肥市標準執(zhí)行。
五、動態(tài)調整機制
合肥市醫(yī)保局每年第四季度評估目錄執(zhí)行情況，2025年新增的3類罕見病種將根據藥品目錄更新及臨床數據進行復審，部分病種可能調整報銷比例或限額。參保人員需關注政策變化，及時補充材料或重新申請待遇。
該目錄通過精準保障重大疾病與慢性病患者的長期治療需求，減輕了參保人員經濟負擔，同時強化了醫(yī)保基金使用的規(guī)范性與可持續(xù)性。建議通過官方渠道獲取最新信息，避免因政策調整影響待遇享受。