30個(gè)工作日
2025年遼寧鐵嶺辦理特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保卡、醫(yī)學(xué)材料、申請(qǐng)表等資料，具體要求根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種范圍調(diào)整，流程包含提交申請(qǐng)、專家評(píng)審、結(jié)果公示三階段。
一、申請(qǐng)條件與基礎(chǔ)材料
參保狀態(tài)要求
持續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月以上，且參保狀態(tài)正常。
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均適用，但報(bào)銷比例不同（見表1）。
醫(yī)學(xué)材料清單
診斷證明書：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)院公章。
病歷資料：近2年內(nèi)的門診病歷或住院病歷（首次申請(qǐng)需完整病史）。
檢查報(bào)告：包括病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等。
特殊病種范圍
遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的38類特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等），鐵嶺市新增3類地方病種（如地方性甲狀腺腫）。
表1：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷比例對(duì)比
| 參保類型 | 年度起付線（元） | 報(bào)銷比例（%） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1500 | 85 | 50萬 |
| 居民醫(yī)保 | 2000 | 75 | 30萬 |
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
申請(qǐng)提交
線上渠道：通過“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料（需PDF格式，單文件≤50MB）。
線下渠道：到鐵嶺市醫(yī)保中心或參保地社保局提交紙質(zhì)材料（一式兩份）。
專家評(píng)審
醫(yī)保部門組織3-5名副高以上職稱專家進(jìn)行病種審核，周期為15個(gè)工作日。
未通過者需補(bǔ)充材料或重新申請(qǐng)，每年可提交2次申請(qǐng)。
結(jié)果公示與生效
通過名單在鐵嶺市政府官網(wǎng)公示7日，無異議后次月生效。
有效期為3年，期滿需重新申請(qǐng)。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
材料時(shí)效性
診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)開具，病歷資料需覆蓋連續(xù)治療記錄。
異地就醫(yī)備案
異地安置參保人需提前辦理備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
政策咨詢渠道
鐵嶺市醫(yī)保中心咨詢電話：024-12393（工作日8:30-17:00）。
表2：常見特殊病種材料差異對(duì)比
| 病種類型 | 必需材料 | 補(bǔ)充材料要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、化療方案 | 放射治療需提供劑量證明 |
| 尿毒癥 | 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 | 需連續(xù)透析≥3個(gè)月 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 需提供供體匹配證明 |
提前準(zhǔn)備完整材料可縮短辦理周期至20個(gè)工作日，建議通過官方渠道核對(duì)最新病種目錄及材料規(guī)范。特殊病種待遇生效后，門診治療費(fèi)用可直接結(jié)算報(bào)銷，無需墊付。政策調(diào)整以鐵嶺市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。