甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，學(xué)生兒童若患苯丙酮尿癥，政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例為 70%，統(tǒng)籌基金年度支付限額為 1.4 萬(wàn)元 。在甘肅，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，患特定門(mén)診慢特病可享受相應(yīng)待遇。其報(bào)銷范圍涵蓋符合規(guī)定的檢查、治療及藥品費(fèi)用等，支付比例和年度支付限額因病種而異。
一、報(bào)銷范圍
涵蓋與疾病相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等診療費(fèi)用。例如苯丙酮尿癥患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化治療時(shí)，所產(chǎn)生的購(gòu)買(mǎi)特醫(yī)食品（如無(wú)苯丙氨酸奶粉、米粉、米、面和蛋白粉等）、神經(jīng)遞質(zhì)等藥物費(fèi)用，都在報(bào)銷范圍內(nèi)。
二、報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按 70% 報(bào)銷。但嚴(yán)重精神障礙（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙向情感障礙、偏執(zhí)型精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等 6 類）和肺結(jié)核（耐藥性肺結(jié)核和普通肺結(jié)核）報(bào)銷比例提高 10%，按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的 80% 報(bào)銷。
三、病種分類及支付限額
門(mén)診慢特病病種分為不同類別，各病種支付限額如下：
| 病種分類 | 包含疾病舉例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|
| Ⅰ 類 | 尿毒癥透析治療、再生障礙性貧血、血友病等 | 尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）患者每人年度累計(jì)最高支付限額為 60,000 元，其他 Ⅰ 類疾病每人年度累計(jì)最高支付限額為 20,000 元 |
| Ⅱ 類 | 苯丙酮尿癥（18 歲及以下兒童）、精神分裂癥、抑郁癥等 | 苯丙酮尿癥兒童（18 歲及以下兒童）每人年度累計(jì)最高支付限額為 14,000 元，其他 Ⅱ 類疾病每人年度累計(jì)最高支付限額為 10,000 元 |
| Ⅲ 類 | 高血壓?。á?級(jí)及以上）、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎等 | 每人年度累計(jì)最高支付限額為 3,000 元 |
| Ⅳ 類 | 黑熱病、克汀病、包蟲(chóng)病、氟骨癥等 | 每人年度累計(jì)最高支付限額為 2,000 元 |
四、辦理流程
- 認(rèn)定申請(qǐng)：參?；颊呓?jīng)確診后，需在確診機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照各統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的申報(bào)資料，申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病認(rèn)定手續(xù)。如新生兒疾病篩查發(fā)現(xiàn)可疑苯丙酮尿癥患兒，家長(zhǎng)需帶患兒到省新生兒疾病篩查中心復(fù)查并確診，之后再進(jìn)行認(rèn)定申請(qǐng)。
- 結(jié)算方式：參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診慢特病費(fèi)用實(shí)現(xiàn) “一站式” 結(jié)算。若未在就醫(yī)地直接結(jié)算，由參保人員先行全額墊付費(fèi)用，然后持發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
總體而言，甘肅為學(xué)生兒童特殊門(mén)診提供了較為完善的保障體系，從報(bào)銷范圍、比例、限額到辦理流程都有明確規(guī)定，旨在減輕患病學(xué)生兒童家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保患兒能得到及時(shí)有效的治療 。
