醫(yī)保共濟是資金共享,親情賬戶是憑證代管。
醫(yī)保共濟和親情賬戶是江蘇省南京市醫(yī)保體系中的兩項重要功能,前者實現(xiàn)了職工醫(yī)保個人賬戶資金在家庭成員間的共享使用,后者則解決了老人、小孩等群體醫(yī)保電子憑證的申領和使用問題。醫(yī)保共濟主要解決"有錢賬戶"幫"沒錢賬戶"支付醫(yī)療費用的問題,而親情賬戶則是為了方便無智能手機或不常用智能手機的家庭成員使用醫(yī)保電子憑證,兩者功能互補但本質不同,可以單獨使用也可以聯(lián)合使用,為南京市民提供了更加便捷的醫(yī)保服務體驗。
一、醫(yī)保共濟與親情賬戶的基本概念
醫(yī)保共濟的定義與功能醫(yī)保共濟是指職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶內的資金授權給家庭成員共同使用的一種制度安排。在江蘇省南京市,醫(yī)保共濟允許職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶余額共享給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等親屬使用。這種制度設計的核心目的是解決家庭成員之間醫(yī)保資金不平衡的問題,讓"有錢賬戶"能夠幫助"沒錢賬戶"支付醫(yī)療費用,提高了醫(yī)保資金的使用效率和家庭醫(yī)療保障水平。
親情賬戶的定義與功能親情賬戶則是為了解決無智能手機或有智能手機但不常用的人群(主要是家庭中的老人和小孩)申領和使用醫(yī)保電子憑證的問題而設立的便民功能。通過親情賬戶,中青年家屬可以在自己的手機上為老人或孩子申請并管理醫(yī)保電子憑證,當需要使用醫(yī)保時,可以直接用自己的手機調取家人(老人或孩子)的醫(yī)保電子憑證進行掛號、購藥和結算等操作,解決了實體醫(yī)保卡攜帶不便的問題。
二、醫(yī)保共濟與親情賬戶的主要區(qū)別
功能定位不同 醫(yī)保共濟和親情賬戶在功能定位上存在本質區(qū)別。醫(yī)保共濟的核心功能是實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶資金的共享使用,解決的是家庭成員間醫(yī)保資金不平衡的問題;而親情賬戶的核心功能則是實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證的代管和使用,解決的是特殊群體醫(yī)保憑證使用不便的問題。
區(qū)別項醫(yī)保共濟親情賬戶核心功能
資金共享使用
憑證代管使用
解決的主要問題
家庭成員間醫(yī)保資金不平衡
特殊群體醫(yī)保憑證使用不便
涉及對象
職工醫(yī)保個人賬戶資金
醫(yī)保電子憑證
使用場景
支付醫(yī)療費用時個人自付部分
掛號、購藥、結算時展示醫(yī)保碼
適用范圍不同 醫(yī)保共濟和親情賬戶在適用范圍上也存在明顯差異。醫(yī)保共濟要求授權人和被授權人都必須在江蘇省內參加基本醫(yī)療保險,且雙方都處于正常參保狀態(tài);而親情賬戶則支持全國不同參保地的家庭成員添加,不受地域限制。
區(qū)別項醫(yī)保共濟親情賬戶地域限制
僅限江蘇省內參保人員
支持全國不同參保地
參保狀態(tài)要求
雙方都必須處于正常參保狀態(tài)
無特殊要求
授權關系
一對一授權,一個賬戶只能被一人授權綁定
一對多關系,一個賬戶可被多人綁定
使用權限
被授權人可以使用授權人的賬戶資金
被綁定人只能使用自己的醫(yī)保待遇
辦理流程不同 醫(yī)保共濟和親情賬戶的辦理流程也存在差異。醫(yī)保共濟需要在"江蘇醫(yī)保云"APP、"蘇服辦"APP或"國家醫(yī)保服務平臺"APP等平臺上辦理,需要填寫共濟授權人信息、共濟使用人信息,閱讀個人承諾書并完成在線簽名;而親情賬戶則可以在國家醫(yī)保服務平臺、江蘇醫(yī)保云、支付寶、微信APP等多個平臺上進行綁定,根據(jù)被綁定人年齡不同需要提供不同的身份驗證材料。
區(qū)別項醫(yī)保共濟親情賬戶辦理平臺
江蘇醫(yī)保云、蘇服辦、國家醫(yī)保服務平臺等
國家醫(yī)保服務平臺、江蘇醫(yī)保云、支付寶、微信等
所需材料
授權人和使用人身份信息
根據(jù)被綁定人年齡不同提供不同材料
身份驗證
授權人需要人臉識別驗證
被綁定人在16歲以上需要刷臉驗證
辦理時效
一般需要1-3個工作日審核
一般即時生效
三、醫(yī)保共濟與親情賬戶的使用場景
單獨使用場景 醫(yī)保共濟和親情賬戶都可以單獨使用。單獨使用醫(yī)保共濟時,被授權人可以使用授權人的醫(yī)保個人賬戶資金支付自己就醫(yī)購藥時的個人自付部分;單獨使用親情賬戶時,綁定人可以幫助被綁定人展示醫(yī)保電子憑證,用于掛號、購藥和結算,但不能使用綁定人的醫(yī)保資金。
使用方式醫(yī)保共濟親情賬戶單獨使用效果
被授權人可使用授權人賬戶資金
綁定人可幫助被綁定人展示醫(yī)保碼
資金流向
從授權人賬戶流向被授權人醫(yī)療費用支付
無資金流動,僅憑證展示
待遇享受
被授權人享受自己的醫(yī)保待遇
被綁定人享受自己的醫(yī)保待遇
使用限制
僅限支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用
僅限展示醫(yī)保碼,不涉及資金使用
聯(lián)合使用場景 醫(yī)保共濟和親情賬戶也可以聯(lián)合使用,為家庭提供更加便捷的醫(yī)保服務。例如,一個孩子正常參加居民醫(yī)保,醫(yī)保賬戶余額為0元,父親正常參加職工醫(yī)保,醫(yī)保賬戶余額為5000元。父親先申請了親情賬號,通過自己手機能調出孩子的電子醫(yī)保憑證后,又申請了家庭共濟且捆綁成功。當孩子需要就醫(yī)時,父親可以用自己的手機展示孩子的醫(yī)保電子憑證,結算時除了孩子應享受的醫(yī)保待遇外,剩余需要個人支付的部分會自動從父親的醫(yī)保賬戶中扣除。
使用方式醫(yī)保共濟與親情賬戶聯(lián)合使用適用人群
主要適用于老人、小孩等特殊群體
使用效果
既解決了憑證展示問題,又解決了資金支付問題
操作便捷性
一人手機可完成全家醫(yī)保操作
家庭受益
提高了家庭醫(yī)保資金使用效率,增強了家庭醫(yī)療保障能力
在南京市醫(yī)保體系中,醫(yī)保共濟和親情賬戶作為兩項互補性功能,為市民提供了更加便捷、高效的醫(yī)保服務體驗。醫(yī)保共濟實現(xiàn)了家庭內部醫(yī)保資金的合理調配,提高了資金使用效率;親情賬戶則解決了特殊群體的醫(yī)保憑證使用問題,讓醫(yī)保服務更加普惠。兩項功能既可以單獨使用,也可以聯(lián)合使用,滿足了不同家庭、不同場景下的多樣化需求,體現(xiàn)了南京市醫(yī)保體系的人性化設計和便民服務理念,為構建更加完善的醫(yī)療保障體系提供了有力支撐。