3類核心材料，線上線下均可辦理
2025年云南紅河辦理門診特殊慢性?。ㄩT特病） 需準(zhǔn)備身份與參保憑證、診斷與病歷材料、申請表三類核心材料，可通過線上或線下渠道提交，審核通過后即可享受門特待遇。
一、核心材料清單
1. 身份與參保憑證
- 本人有效身份證件：身份證、戶口本或居住證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?；
- 醫(yī)保憑證：實(shí)體社?？ɑ蛞鸭せ畹?strong>醫(yī)保電子憑證（支付寶/微信搜索“醫(yī)?！奔纯烧{(diào)?。?；
- 代辦材料：代辦人需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書。
2. 診斷與病歷材料
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明：需明確病種及病情（如糖尿病需注明“長期胰島素治療”，高血壓需注明“合并左心室肥厚”等并發(fā)癥）；
- 關(guān)鍵檢查報(bào)告：近6個(gè)月內(nèi)的檢查結(jié)果（如糖尿病需空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告；尿毒癥需透析記錄單；冠心病需冠脈造影或支架手術(shù)記錄）；
- 病歷資料：近1年的住院小結(jié)（醫(yī)院自助機(jī)可打?。┗蜷T診病歷本，需包含病情描述、治療方案等內(nèi)容。
3. 申請表
《門診慢特病認(rèn)定表》：由二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)生填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章，表格可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)下載。
二、不同病種專項(xiàng)材料對比
| 病種分類 | 必需專項(xiàng)材料 | 材料有效期 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) | 需長期胰島素治療或降糖藥物記錄 |
| 高血壓（3級） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 不同日3次測量值 | 需合并并發(fā)癥（如左心室肥厚） |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告、支架或搭橋手術(shù)記錄 | 住院記錄1年內(nèi)有效 | 需提供手術(shù)記錄原件 |
| 尿毒癥透析 | 透析記錄單、腎功能衰竭診斷證明 | 透析記錄3個(gè)月內(nèi) | 需二級及以上醫(yī)院透析中心蓋章 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、腫瘤分期診斷證明 | 診斷證明3個(gè)月內(nèi) | 需提供基因檢測報(bào)告（部分地區(qū)） |
三、辦理渠道與流程
1. 線上辦理
- 平臺入口：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或云南本地醫(yī)保小程序（如“云南醫(yī)?！保?，進(jìn)入“門慢門特登記”或“門診特殊病申報(bào)”模塊；
- 操作步驟：填寫個(gè)人信息→選擇病種→上傳材料照片（需清晰完整）→提交申請；
- 審核時(shí)效：3-5個(gè)工作日出結(jié)果，通過后短信通知，可直接在手機(jī)查看審批狀態(tài)。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：二級及以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口或當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口；
- 操作步驟：提交材料→工作人員初審→材料齊全當(dāng)場受理→審核通過后領(lǐng)取《門特證》；
- 注意事項(xiàng)：急需用藥者可申請“綠色通道”，部分醫(yī)院支持當(dāng)天審核通過。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料將影響醫(yī)保待遇，情節(jié)嚴(yán)重者納入信用黑名單；
- 醫(yī)院資質(zhì)：診斷證明需由二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級機(jī)構(gòu)證明無效；
- 信息更新：門特待遇有效期內(nèi)，若病情變化或更換定點(diǎn)醫(yī)院，需重新提交材料備案；
- 咨詢渠道：撥打12393醫(yī)保熱線或前往參保地醫(yī)保局窗口，查詢本地具體政策細(xì)節(jié)。
辦理門特病是享受門診費(fèi)用高比例報(bào)銷的重要途徑，提前備齊材料、選擇便捷渠道可大幅縮短辦理時(shí)間。建議通過線上平臺提交申請，實(shí)時(shí)跟蹤審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保福利。
