2025年安徽銅陵門診醫(yī)保共濟賬戶在結(jié)算時，需通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序綁定家庭成員，結(jié)算時優(yōu)先使用本人賬戶，本人賬戶不足后自動使用共濟賬戶，共濟賬戶可用于支付近親屬門診、住院自付部分及居民醫(yī)保繳費等。

一、門診醫(yī)保共濟賬戶政策概述

1. 政策定義與背景
   醫(yī)保共濟賬戶是指職工醫(yī)保個人賬戶余額可供家庭成員共同支配使用的機制，分為“大共濟”和“小共濟”。“大共濟”指全體職工參保人群范圍內(nèi)實行普通門診共濟保障；“小共濟”指個人賬戶余額可供配偶、父母、子女等近親屬共同使用，用于支付其在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥的個人自付費用，或繳納居民醫(yī)保、安徽“惠民保”等個人繳費。2022年7月1日起安徽省全面實施，2025年持續(xù)深化，支持跨省共濟。

2. 賬戶變化與劃入標(biāo)準(zhǔn)
   在職職工按個人繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶，退休職工統(tǒng)一按70元/月劃入。單位繳費部分不再劃入個人賬戶，而是進入共濟資金池，提升門診保障水平。

3. 報銷標(biāo)準(zhǔn)與適用范圍
   一個自然年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，超過起付線后，一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為60%、55%、50%，退休人員報銷比例高5個百分點，年度支付限額2000元。門診共濟保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不可共用報銷待遇，但可使用個人賬戶余額支付自付費用。

二、共濟賬戶綁定與使用流程

1. 家庭成員綁定操作
   綁定對象限職工醫(yī)保參保人的配偶、父母、子女等直系親屬，同一家庭賬戶最多綁定7人（含授權(quán)人本人）。操作需通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序（支付寶/微信端），選擇參保地，進入“個人賬戶共濟家庭成員綁定”，閱讀告知書后添加家庭成員，輸入其證件號、聯(lián)系電話，并上傳結(jié)婚證、戶口簿等證明材料，提交審核。

2. 結(jié)算使用流程
   就醫(yī)結(jié)算時，需展示被綁定家庭成員的醫(yī)保碼進行掃碼結(jié)算。系統(tǒng)將優(yōu)先從本人賬戶余額扣款，本人賬戶余額不足后，自動從授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）的個人賬戶余額中扣款。若授權(quán)人賬戶余額仍不足，剩余部分需現(xiàn)金支付。

3. 跨省共濟與醫(yī)保錢包
   2025年，安徽省醫(yī)保支持跨省共濟。參保人和被共濟人雙方均需開通醫(yī)保錢包功能，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP操作。授權(quán)人可將醫(yī)保錢包資金轉(zhuǎn)至近親屬醫(yī)保錢包，用于支付醫(yī)療費用或繳納居民醫(yī)保。單日轉(zhuǎn)賬限3筆，每筆不超過2000元，每日22:00至次日6:00暫停轉(zhuǎn)賬。

三、注意事項與禁用范圍

1. 共濟賬戶禁用范圍
   個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等非醫(yī)保保障范圍支出。在職職工停繳或未按規(guī)定繳費期間、住院期間、已按住院或門診慢特病報銷后個人自付部分、及其他不符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用，不得納入門診共濟保障支付范圍。

2. 綁定與轉(zhuǎn)賬限制

   • 同一被綁定人只能被一位省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)授權(quán)人綁定。
   • 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬需雙方賬戶均已激活，未及時接收的轉(zhuǎn)賬金額將于次日6:00退回。
   • 綁定后如需解綁，可在小程序“個人賬戶共濟家庭成員綁定”界面操作。

2025年安徽銅陵門診醫(yī)保共濟賬戶通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序?qū)崿F(xiàn)家庭成員綁定，結(jié)算時優(yōu)先使用本人賬戶，不足后自動調(diào)用共濟賬戶，支持跨省醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬，極大提升了家庭醫(yī)療保障的靈活性和便捷性，政策覆蓋全面，操作規(guī)范，切實減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)。