47個病種，需提供病歷資料及申請表，每年4月、10月集中評審
2025年湖南特殊門診申請需滿足三大核心條件：所患疾病屬于省規(guī)定的47種特殊病種范圍，提供完整病歷資料及申請表，通過定點醫(yī)院初審和專家集中評審。
一、病種范圍與分類
1. 納入病種清單
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后、糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓III期（心腦腎眼并發(fā)癥）、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等47個病種。其中，惡性腫瘤放化療、慢性活動性肝炎、浸潤型肺結核的待遇有效期為1年，其余病種為2年，到期需復審。
2. 新增與細分病種
2025年新增阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、帕金森病等；部分病種進一步細分，如糖尿病分為“普通糖尿病”和“糖尿病伴嚴重并發(fā)癥”，后者報銷比例更高。
二、申請材料與要求
1. 必備材料清單
| 材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 《特殊病種門診申請表》 | 需由二級以上醫(yī)院副教授職稱醫(yī)師填寫診斷依據及治療方案，加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章 |
| 病歷資料 | 近兩年住院/門診病歷（含出院記錄、檢查報告），住院病歷需蓋病案室章 |
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？◤陀〖?份） |
| 照片 | 1寸免冠照片2張（1張貼申請表，1張用于病歷本） |
2. 特殊病種補充材料
- 尿毒癥/移植術后：需提供透析記錄或抗排異藥物使用證明；
- 惡性腫瘤：需病理診斷報告或影像學檢查（CT/MRI）支持。
三、申請流程與時間
1. 集中評審流程
- 申報時間：每年3月底、9月底前提交資料，4月、10月組織專家評審；
- 結果查詢：5月或11月下旬到申報醫(yī)院領取《特殊門診病歷本》；
- 特殊情況：尿毒癥、移植術后、惡性腫瘤放化療患者可每月10日前單獨申報。
2. 線上申請優(yōu)化（2025年新規(guī)）
通過“湘醫(yī)?！盇PP上傳電子材料，系統(tǒng)自動關聯醫(yī)院診斷數據，無需線下跑腿；部分符合條件患者可“免申即享”（如冠心病PCI術后），出院后直接激活待遇。
四、待遇與限制
1. 報銷規(guī)則
- 起付線：無起付線，政策范圍內費用按70%比例報銷；
- 限額管理：按病種設定月度/年度限額（如高血壓原限額6000元/年，2025年擬提至8000元）；
- 異地就醫(yī)：省內定點醫(yī)院/藥店通用，無需重新申請。
2. 使用限制
- 住院期間及出院后15日內暫停待遇；
- 長處方可開3個月藥量，定點藥店購藥直接報銷；
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇差異：職工報銷比例更高（重癥慢性病約85%）。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^線上或線下渠道提交申請，確保材料真實完整以提高通過率。政策調整后，流程更簡化、待遇更靈活，建議通過“湘醫(yī)?！逼脚_實時查詢進度，避免錯過評審時間。
