154種特殊用藥覆蓋83個病種，線上線下雙通道辦理
2025年內(nèi)蒙古特殊門診辦理需先確認病種是否在保障范圍內(nèi)，隨后通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。參保人員可根據(jù)自身情況選擇辦理方式，確保材料齊全且真實有效。
一、保障范圍與病種目錄
病種覆蓋
2025年內(nèi)蒙古門診特殊用藥增至154種，覆蓋多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎、艾滋病等83個需長期治療的病種。特殊慢性病病種
自治區(qū)本級門診特殊慢性病包含10個病種：惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
二、辦理條件與材料
參保要求
需參加內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，且參保狀態(tài)正常。必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、完整住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）、近期檢查化驗報告（如基因檢測報告、病理報告等）。
- 申請表：《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級門診特殊慢性病待遇認定申請表》或《呼和浩特市門診特殊用藥待遇認定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?/li>
三、辦理流程
1. 線上辦理
- 渠道：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理。
- 步驟：
① 登錄平臺，進入“地方專區(qū)-內(nèi)蒙古專區(qū)”；
② 選擇“業(yè)務(wù)經(jīng)辦-門慢門特登記”，填寫個人信息及病種；
③ 上傳身份證、診斷證明、病歷等材料；
④ 提交后可在“我的辦件”中查詢進度，審核通過后系統(tǒng)自動備案。
2. 線下辦理
- 地點：參保地二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口。
- 步驟：
① 攜帶材料到定點醫(yī)療機構(gòu)，由責(zé)任醫(yī)生填寫申請表并初審；
② 醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧虾笊蟼髦?strong>內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺；
③ 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)線上復(fù)核，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》或待遇確認單。
四、待遇標(biāo)準與報銷政策
| 項目 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 300元/年 | 400元/年 |
| 報銷比例 | 80%（政策范圍內(nèi)費用） | 65%（政策范圍內(nèi)費用） |
| 大病保險起付線 | 3000元（超過部分進入大額報銷） | 14000元（特困人員7000元，超過部分按60%-65%報銷） |
| 年度最高支付限額 | 30.5萬元（統(tǒng)籌+大額保險） | 40萬元（門診慢特病及特殊用藥） |
五、注意事項
待遇沖突
- 住院期間不可同時享受門診統(tǒng)籌、門診慢特病及特殊用藥待遇。
- 門診特殊用藥與門診慢特病可同時申請，但二者均不可與普通門診統(tǒng)籌同時享受。
異地就醫(yī)
自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理備案，備案有效期6個月。
年審與續(xù)辦
門診特殊慢性病有效期1-2年，到期前需提交近期病歷及檢查報告辦理續(xù)辦；門診特殊用藥需每年確認治療方案。
參保人員可通過12393醫(yī)保熱線或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)查詢最新政策，確保材料齊全、流程正確，以順利享受特殊門診待遇。
