2025年海南白沙家庭共濟(jì)賬戶(hù)支持綁定最多5名家庭成員，個(gè)人賬戶(hù)資金可支付參保人及其親屬的醫(yī)療費(fèi)用。
家庭共濟(jì)賬戶(hù)是海南省醫(yī)保改革的重點(diǎn)舉措，允許參保人將個(gè)人賬戶(hù)余額授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)醫(yī)保資金互助。2025年白沙縣進(jìn)一步優(yōu)化了結(jié)算流程，覆蓋門(mén)診、住院、購(gòu)藥等場(chǎng)景，具體規(guī)則如下：
一、賬戶(hù)綁定與資金劃轉(zhuǎn)
綁定條件
- 主賬戶(hù)人需為海南省職工醫(yī)保參保人，親屬需在海南省參加基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 綁定通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，需提供雙方身份證及關(guān)系證明。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
- 主賬戶(hù)人可自由設(shè)定劃轉(zhuǎn)額度，每月上限為個(gè)人賬戶(hù)余額的50%。
- 資金僅可用于醫(yī)療消費(fèi)，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬。
| 對(duì)比項(xiàng) | 主賬戶(hù)人 | 共濟(jì)成員 |
|---|---|---|
| 使用范圍 | 門(mén)診/住院/購(gòu)藥 | 同主賬戶(hù)人 |
| 資金歸屬 | 保留所有權(quán) | 僅限消費(fèi)，不可二次劃轉(zhuǎn) |
二、結(jié)算使用流程
門(mén)診與住院
- 共濟(jì)成員結(jié)算時(shí)出示醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶(hù)資金，不足部分由個(gè)人自費(fèi)。
- 異地就醫(yī)需提前備案，結(jié)算比例與本地一致。
定點(diǎn)藥店購(gòu)藥
支持省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)藥店，需提供共濟(jì)成員醫(yī)保碼及授權(quán)記錄。
特殊情況處理
- 生育醫(yī)療費(fèi)用可直接使用共濟(jì)賬戶(hù)支付；
- 非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品）不予報(bào)銷(xiāo)。
三、注意事項(xiàng)
- 年度限額：共濟(jì)賬戶(hù)累計(jì)支付不超過(guò)主賬戶(hù)人個(gè)人賬戶(hù)年收入的80%。
- 解綁規(guī)則：解綁后剩余資金自動(dòng)退回主賬戶(hù)，解綁后3個(gè)月內(nèi)不可重新綁定。
- 糾紛處理：資金使用爭(zhēng)議需向白沙縣醫(yī)保局提交書(shū)面申訴，10個(gè)工作日內(nèi)反饋。
家庭共濟(jì)賬戶(hù)的推廣顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，尤其減輕了老年群體與未成年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年白沙縣通過(guò)簡(jiǎn)化綁定流程、擴(kuò)大使用場(chǎng)景，進(jìn)一步強(qiáng)化了家庭互助功能。用戶(hù)需注意合規(guī)使用，避免因超額消費(fèi)或違規(guī)操作導(dǎo)致賬戶(hù)凍結(jié)。
