可綁定配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付定點醫(yī)藥機構發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用及參加居民醫(yī)保的個人繳費。
2025年，河南平頂山市持續(xù)推行并完善職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策，旨在盤活個人賬戶資金，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保職工及其家庭成員的醫(yī)療費用負擔 。該政策的核心是允許職工將其醫(yī)保個人賬戶內的資金，共享給其符合條件的近親屬使用，共同支付在定點醫(yī)療機構和零售藥店產生的、需個人負擔的門診醫(yī)療費用，以及為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費等，構建了家庭層面的醫(yī)保互助機制 。
一、 共濟賬戶的適用對象與綁定
共濟對象范圍 根據(jù)河南省相關政策，平頂山市職工醫(yī)保個人賬戶的共濟對象主要涵蓋參保職工本人的配偶、父母、子女等近親屬 。部分區(qū)域可能進一步擴展至祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女及兄弟姐妹等更廣泛的近親屬，具體范圍需以當?shù)刈钚乱?guī)定為準。綁定雙方均需正常參加基本醫(yī)保（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
共濟關系綁定方法 綁定共濟關系通常通過線上渠道便捷辦理，例如“河南醫(yī)保”微信公眾號、河南醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務平臺APP或支付寶醫(yī)保服務等。操作流程一般為：登錄平臺 -> 進入“家庭共濟”或“親情賬戶”功能 -> 添加使用人信息 -> 簽訂共濟協(xié)議 -> 完成綁定。線下也可前往醫(yī)保經辦機構服務窗口辦理。
共濟賬戶資金使用與查詢 綁定成功后，被授權的近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，可選擇使用共濟賬戶資金支付其個人負擔部分的費用。資金使用后，余額會實時更新。參保職工可通過上述線上平臺或醫(yī)保經辦機構查詢共濟賬戶的余額、使用明細及授權關系。
對比項 | 共濟賬戶（家庭共享） | 個人賬戶（本人專用） |
|---|---|---|
所有者 | 參保職工 | 參保職工 |
使用者 | 職工本人及其綁定的近親屬 | 僅限職工本人 |
主要用途 | 支付綁定親屬在定點醫(yī)藥機構的個人負擔醫(yī)療費用；為親屬繳納居民醫(yī)保費 | 支付本人在定點醫(yī)藥機構的醫(yī)療費用；支付本人參加職工大病保險費用 |
資金來源 | 職工個人賬戶計入的資金 | 職工個人繳費及單位繳費劃入部分 |
查詢方式 | 通過醫(yī)保線上服務平臺查詢余額及使用記錄 | 通過醫(yī)保線上服務平臺或對賬單查詢 |
二、 共濟賬戶的使用范圍與限制
允許使用的范圍共濟賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的門診醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用 。還支持用于支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分 。
明確禁止使用的范圍 個人賬戶資金（含共濟部分）有嚴格的使用限制，不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出 。嚴禁利用共濟賬戶套取現(xiàn)金、進行非法交易或購買食品、日用品等非醫(yī)療物品。
門診待遇與共濟的關系 需注意區(qū)分“門診共濟”與“個人賬戶共濟”。前者是建立門診統(tǒng)籌基金，對參保職工普通門診費用按比例報銷，屬于統(tǒng)籌基金支付范疇；后者是個人賬戶資金的家庭共享使用。兩者共同構成了門診共濟保障機制。2025年平頂山市的門診統(tǒng)籌待遇標準（如起付線、報銷比例、年度支付限額）遵循《平頂山市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》及相關調整通知執(zhí)行 。
該政策通過將個人賬戶的“死錢”變?yōu)榛菁凹彝コ蓡T的“活錢”，有效提升了醫(yī)保基金的使用效能和家庭抗疾病風險能力。2025年，隨著線上服務的普及和政策的持續(xù)優(yōu)化，平頂山市職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的使用將更加便捷、規(guī)范，切實為參保群眾帶來實惠，是深化醫(yī)保制度改革、增進民生福祉的重要體現(xiàn)。