3-5個(gè)工作日完成審核
2025年廣西來賓市辦理門診特殊病種（門特）需滿足參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)診斷、病種范圍及材料完整性等核心條件。參保人需為廣西區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者，持有二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，且所患疾病在《廣西門診特殊病種目錄》范圍內(nèi)。具體流程包括提交申請(qǐng)、醫(yī)院初審、醫(yī)保部門復(fù)核及待遇備案，審核通過后次月起享受門特報(bào)銷待遇。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
需為來賓市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。
職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，居民醫(yī)保需在當(dāng)年內(nèi)完成繳費(fèi)。
異地參保備案
異地就醫(yī)的參保人需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則可能影響門特待遇結(jié)算。
（二）醫(yī)學(xué)診斷與材料
診斷證明要求
須由廣西區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確標(biāo)注疾病名稱、病情嚴(yán)重程度及治療必要性。
部分病種（如惡性腫瘤）需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等輔助材料。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復(fù)印件 醫(yī)保憑證 醫(yī)保電子憑證或社保卡正反面復(fù)印件 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的原件，需加蓋醫(yī)院公章 病歷及檢查報(bào)告 近6個(gè)月內(nèi)與疾病相關(guān)的住院病歷、門診記錄及檢驗(yàn)報(bào)告
（三）病種范圍與審核標(biāo)準(zhǔn)
納入《廣西門診特殊病種目錄》
2025年目錄涵蓋40類疾病，如慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤等。
部分病種設(shè)分級(jí)審核標(biāo)準(zhǔn)，例如糖尿病需合并并發(fā)癥或血糖控制達(dá)標(biāo)記錄。
審核流程
醫(yī)院醫(yī)保辦初審材料真實(shí)性，醫(yī)保部門復(fù)核病種符合性及病情嚴(yán)重程度。
審核通過后公示5個(gè)工作日，無異議則納入門特待遇管理。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：在職人員報(bào)銷80%，退休人員85%；居民醫(yī)保報(bào)銷60%-70%（不同檔次繳費(fèi)對(duì)應(yīng)比例不同）。
起付線與封頂線
參保類型 年度起付線（元） 年度報(bào)銷封頂線（元） 職工醫(yī)保 800 20萬 居民醫(yī)保 1200 10萬
2025年來賓市門特政策通過簡(jiǎn)化材料、縮短審核時(shí)間及擴(kuò)大病種覆蓋，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注醫(yī)保部門最新通知，確保材料合規(guī)性，并定期復(fù)診以維持待遇資格。